Синдром подразненого кишечника (СПК)

^{Джерела (sidenote: Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, et al. Irritable bowel syndrome. Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1675-1688 )}

Що викликає синдром подразненого кишечника?

Причини синдрому подразненого кишечника складні і ще не повністю визначені. Вважається, що СПК викликається комбінацією різних факторів, важливість яких різна для кожної людини ²: генетична схильність, певні історії хвороби та лікування, стрес, дієта тощо.

Найвідомішим фактором ризику СПК є історія гострої кишкової інфекції: 10% людей із СПК вважають, що їхні проблеми почалися, наприклад після вірусного гастроентериту, діареї мандрівників або дивертикуліту (sidenote: Diverticulitis Diverticulitis is an inflammation or infection of the diverticula, small folds (hernias) in the inner wall of the colon.  https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/diverticulitis )  ^1,4,5. Ризик розвитку СПК збільшується вчетверо через рік після цього типу інфекції¹.

^{Джерела (sidenote: SNFGE. Syndrome de l’intestin irritable (SII) [Irritable bowel syndrome (IBS)]. June 2018. CNPHGE.  Syndrome de l’intestin irritable [Irritable bowel syndrome]. )}

Нові дослідження дедалі частіше свідчать про те, що кишкова мікробіота відіграє ключову роль у розвитку СПК ^6,7. Експерти навіть визнали дисбаланс у складі кишкової мікробіоти або дисбактеріоз вірогідною причиною СПК ⁵. Індукований антибіотиками дисбактеріоз також був пов’язаний з розвитком СПК ¹. 

Наукове товариство також виявляє великий інтерес до ролі дієти при СПК. Понад 60% пацієнтів із СПК кажуть, що їхні симптоми з’явилися або погіршилися після їжі ^8,9. Це проявляється як гіперчутливість кишечника. Наявність певних харчових сполук (пшениця, молоко тощо), вочевидь, викликає надмірну реакцію в кишечнику, яка може бути пов’язана з імунітетом ^10,11. Крім того, харчові звички часто порушують кишкову мікробіоту та спричиняють ненормальне бродіння споживаної їжі, що, як вважають, відіграє важливу роль у розтягуванні кишечника ¹⁰.

СПК також викликається травматичними або тривожними подіями (втрата, розлучення, жорстоке поводження, конфлікт тощо), а також гострим або хронічним стресом та іншими психологічними розладами, такими як депресія або тривога ^1,2,7. Схоже, вони негативно впливають на ентеральну нервову систему (ЕНС) (sidenote: The enteric nervous system The enteric nervous system (ENS) is the nervous system of the gut. It is composed of a network of neurons that line the walls of the gastrointestinal tract and controls the sensory, motor and secretory activity of the digestive system. Watson C., Kirkcaldie M., Paxinos G. The brain: an introduction to functional neuroanatomy – Chapter 4 - Peripheral nerves. Academic Press, 2010. 43-54 ) , яка контролює моторну функцію, слизовий бар’єр, сенсорну функцію та кишкову секрецію¹. 

Чи може поганий зв’язок між кишечником і мозком пояснити СПК?

Чи знаєте ви про вісь кишечник-мозок? Мозок спілкується з ентеральною нервовою системою в обох напрямках: те, що відбувається в мозку, впливає на кишечник, і навпаки. Але це ще не все: нейрони в кишечнику безпосередньо пов’язані з кишковою мікробіотою, яка також підтримує двонаправлений зв’язок з нашими гормональною та імунною системами.

Порушення СПК спричиняють: 

Які основні симптоми СПК?

Відповідно до загальноприйнятих критеріїв, СПК характеризується одночасною наявністю кількох симптомів, включаючи біль у животі та дисфункцію кишечника. Ці симптоми мають бути досить частими та тривалими (>1 дня/тижня протягом 3 місяців) ^13,14:

• Періодичні болі в животі (не менше 1 дня на тиждень);
• Болісна дефекація;
• Здуття живота;
• Зміна консистенції випорожнень;
• Зміна частоти випорожнень.

Деякі уточнення та пояснення можуть бути корисними!

Біль у животі проявляється спазмами, відчуттям печіння, ущільнення і здуття. Воно виникає навколо пупка, у нижній частині живота, і може виглядати так, ніби слідує за ходом товстої кишки. Біль пов’язаний з дефекацією і може посилюватися або зменшуватися через виділення газів або випорожнень ².

Порушення консистенції та частоти стільця варіюються від надто м’якого та/або занадто частого стільця (як при діареї) до занадто твердого та/або занадто рідкого стільця (як при запорі). Можуть чергуватися періоди діареї та запору. Ці порушення транзиту іноді супроводжуються іншими видами дискомфорту, включаючи гостру потребу в дефекації, наявність слизу в калі або відчуття неповного випорожнення ⁵.

Симптоми СПК з часом можуть змінюватись за ступенем тяжкості ^3,5. Вони можуть варіюватися від незручних до дуже важких, причому важкі форми СПК вражають 20-25% пацієнтів ³. Загалом, вони впливають на особисту, соціальну та професійну якість життя ^1,3.

Лише лікарі можуть діагностувати СПК після того, як вони виключать інший розлад травлення ². Наразі не існує діагностичного тесту на СПК, тому лікарі покладаються на описи симптомів пацієнтів; результати клінічного обстеження та візуалізації, проведені людям із СПК ³.

Які розлади та стани пов’язані з СПК?

Загалом, люди з СПК частіше страждають від певних розладів та станів.

• Інші розлади травлення: більш ніж у 20% випадків СПК супроводжується здуттям живота, метеоризмом ⁴, нудотою або печією ¹⁶. Деякі люди також не переносять певні продукти ⁵.
• Психологічні розлади: не тільки психологічні чинники можуть відігравати важливу роль у виникненні СПК, у деяких хворих можуть також розвинутися психологічні розлади внаслідок СПК ¹, наприклад, тривога, стрес, депресія, безсоння або розлади харчування ⁵.
• Сечостатеві розлади: дослідження показали, що у жінок з ендометріозом в три рази частіше розвивається СПК¹⁷.
• Ендометріоз: дослідження показали, що жінки з ендометріозом мають триразово більшу ймовірність розвитку СПК ¹⁷.
• Загальні розлади: деякі люди з СПК відчувають втому, млявість, головні та/або м’язові болі ^2,4,5. СПК частіше зустрічається у людей з фіброміалгією та хронічною втомою ¹.

Як лікувати СПК?

Незважаючи на те, що у повсякденному житті з ним важко жити, СПК є доброякісним розладом ². Незважаючи на це, симптоми СПК слід полегшити якнайшвидше, щоб покращити якість життя ³. Ваш лікар дасть вам поради щодо способу життя та порекомендує оптимальне поєднання ліків та альтернативних рішень. 

Корисні харчові звички можуть полегшити симптоми СПК ^6,18:

• харчуйтесь регулярно і не пропускайте прийоми їжі;
• уникати «пантагрюельських» страв (гострих і жирних);
• добре пережовуйте їжу;
• пийте достатню кількість рідини;
• обмежте алкоголь, кофеїн і тютюн;
• регулярно займатися фізичною активністю.

Ліки

Деякі симптоми СПК можна полегшити, приймаючи призначені лікарем ліки, наприклад, спазмолітики, регулятори кишкового транзиту, проносні засоби у випадку СПК-З, протидіарейні засоби у випадку СПК-Д, а іноді й антидепресанти ⁹. Але ці препарати ефективні не для всіх. ¹⁶, і на сьогоднішній день не доведено, що якийсь із них полегшує симптоми СПК.

Терапія душі та тіла

Терапія душі та тіла (sidenote: Mind-body therapies Mind-body therapies are practices that focus on the relationships between the body, brain, mind and behavior and their effects on health and disease. Wahbeh H, Elsas SM, Oken BS. Mind-body interventions: applications in neurology. Neurology. 2008;70(24):2321-2328 )  може зменшити біль і дискомфорт, пов’язані з розладами кишечника, особливо в людей, у яких стрес і тривога можуть посилити симптоми. Приклади включають когнітивно-поведінкову терапію (sidenote: Cognitive-behavioral therapy A type of psychotherapy where therapists help patients to identify the impact of their dysfunctional thoughts (incorrect, negative) on their behavior and well-being. Cuijpers P, Smit F, Bohlmeijer E, et al. Efficacy of cognitive–behavioural therapy and other psychological treatments for adult depression: meta-analytic study of publication bias. The British Journal of Psychiatry. 2010;196(3):173-178 InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006. Cognitive behavioral therapy. 2013 Aug 7 [Updated 2016 Sep 8] ) , гіпноз, медитацію, релаксацію та біозворотній зв'язок (sidenote: Biofeedback A method for learning how to control certain bodily functions, such as heart rate, blood pressure and muscle tension, using a special device. It can help control pain. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/biofeedback )  ¹⁶.

Дієти

Багато людей із СПК виявляють, що деякі продукти покращують або посилюють їхні симптоми, але вони для всіх різні. Таким чином, зміна дієти може покращити симптоми СПК, але для зміни харчування потрібна консультація лікаря, щоб розробити індивідуальне рішення та запобігти будь-якому харчовому дисбалансу ⁹.

Наприклад, ваш лікар може допомогти вам виявити продукти, які «не підходять вам» (молоко, пшениця, бобові тощо), щоб потім обмежити їх споживання ⁶. Ви також можете включити більше клітковини у свій раціон, якщо у вас СПК-З, хоча не в надлишку, щоб уникнути підвищеного ризику болю та здуття живота ⁶.

З-поміж дієт, перевірених науково, FODMAP-дієта з низьким вмістом ферментованих олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів і поліолів (ФОДМіП), здається, дає найкращі результати в полегшенні СПК ^6,16, хоча вона працює не для всіх ². ФОДМіП – це цукри, які погано засвоюються в організмі, тонкому кишечнику та ферментують під дією бактерій кишкової мікробіоти. Це бродіння посилює здуття живота та біль у людей із СПК.

Дієта полягає в значному зменшенні споживання продуктів, багатих на ФОДМіП, тобто продуктів, що містять лактозу, певні злаки, певні фрукти та овочі, синтетичні підсолоджувачі, оброблені харчові продукти тощо. Дієта може бути обмежувальною та потребує нагляду лікаря протягом 4-6 тижнів. Якщо симптоми покращуються, продукти, що містять ФОДМіП, поступово відновлюють один за іншим. Таким чином можна буде визначити, які продукти посилюють ваші симптоми, і усунути їх ^2,19.

Пробіотики, пребіотики та трансплантація фекальної мікробіоти

Багато різних досліджень підкреслили важливість кишкової мікробіоти у виникненні СПК і показали відмінності в складі кишкової мікробіоти уражених та здорових людей ⁵. Таким чином, можуть бути запропоновані рішення для модуляції кишкової мікробіоти з метою покращення симптомів СПК ²⁰.

На думку експертів, перспективним варіантом є пребіотики. Дослідження показують, що вони мають загальний позитивний вплив на симптоми СПК, впливаючи на різні механізми, такі як вісцеральна гіперчутливість і перистальтика кишечника ⁹. Пробіотики можуть зміцнити бар’єр товстої кишки, зменшити запалення та покращити імунітет кишечника ²⁰. Деякі можуть навіть впливати на кишково-мозкову вісь і полегшувати симптоми депресії ⁹. Усі ці ефекти корисні для самопочуття: у нещодавньому дослідженні споживання штаму біфідобактерій зменшило вираженість симптомів і покращило якість життя у 60% людей із СПК через 30 днів ²¹.

Також тривають дослідження впливу симбіотиків на СПК, які поєднують пробіотики та пребіотики ⁹. Також початкове тестування трансплантації фекальної мікробіоти дало обнадійливі результати у деяких пацієнтів із СПК, у яких спостерігалося покращення як симптомів, так і якості життя ¹.

BMI 23.11