Рецидивуючий коліт Clostridium difficile: єдине підтверджене показання для ТФМ

Мікробіота кишківника Трансплантація фекальної мікробіоти

Наразі трансплантація фекальної мікробіоти (ТФМ) показана тільки для лікування рецидивуючих інфекцій Clostridium difficile. Але незабаром її показання можуть включати інші захворювання, в яких була підтверджена участь кишкової мікробіоти.

Про цю статтю

Створений 13 July 2023

Оновлений 24 February 2025

Рецидивуючий коліт Clostridium difficile

Рецидивуючий коліт Clostridium difficile є першою причиною діареї, пов'язаної з лікуванням антибіотиками. В 2011 році вона торкнулася понад 450 000 американців, з яких 30 000 померли. У Франції в 2014 році 1800 смертей були пов'язані з інфекцією C. difficile ². За оцінками, 5% загальної смертності серед госпіталізованих пацієнтів припадає на цей бактеріальний штам.

До 1990-х років C. difficile була відносно рідкісною інфекцією, яка не вважалася небезпечною для здоров'я: позбутися її можна було застосуванням антибіотиків. Але за 20-річний період частота цього захворювання більш ніж подвоїлася, в той час як ефективність антибіотикотерапії знизилася до 20-30% ^8,9. Бактерія стає все більш антибіотикорезистентною. Тільки на початку 2000-х років під час секвенування геному C. difficile був ідентифікований особливо вірулентний штам. Він був стійкий до антибіотиків і здатний виробляти в 10 разів більше токсинів, ніж зазвичай виділяє ця бактерія.

Остерігайтеся рецидиву при повторних курсах прийому антибіотиків!

Інфекція зазвичай виникає після порушення балансу мікробіоти кишківника повторними курсами антибіотиків. C. difficile розмножується і змінюється з утворенням токсинів в товстій кишці. Ці токсини викликають запалення і діарею. Парадоксально, але ця інфекція лікується антибіотиками, які при кожному додатковому курсі лікування ³ поступово посилюють порушення мікрофлори кишечника та у 35% випадків призводять до рецидиву ².

У рецидивуючих випадках слід віддати перевагу ТФМ

У 1958 році хірург Бен Ейсман опублікував 4 випадки псевдомембранозного коліту, які були вилікувані за допомогою ТФМ і викликали інтерес до цього методу. У кількох статтях описувалася його ефективність для лікування рецидивуючої форми цього захворювання. Але справжній поворотний момент настав у 2013 році з публікацією першого клінічного випробування на людях. Це дослідження було розроблено з використанням надійної методології і продемонструвало терапевтичну перевагу ТФМ над антибіотикотерапією для лікування рецидивуючих і резистентних форм інфекцій C. difficile.

МІЖНАРОДНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ C. DIFFICILE

Після публікації голландського дослідження Європейське товариство клінічної мікробіології та інфекції (ESCMID)¹⁰ оновило свої рекомендації і включило ТФМ як можливий метод лікування рецидивуючої інфекції C. difficile.

Ізольований важкий епізод або перший рецидив коліту необхідно лікувати пероральними антибіотиками.

Тільки другий рецидив, який характеризує рецидивуючий коліт C. difficile, виправдовує використання трансплантації стільця.

Перелік джерел

^{2 Lagier JC, Raoult D. Fecal microbiota transplantation: indications and perspectives. Med Sci (Paris). 2016 Nov}

^{3 Khoruts A, Sadowski MJ. Understanding the mechanisms of faecal microbiota transplantation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep;13(9):508-16.}

^{8 Moayyedi P, et al. Faecal microbiota transplantation for Clostridium difficile-associated diarrhoea: a systematic review of randomised controlled trials. Med J Aust. 2017}

^{9 Wortelboer K, et al. Fecal microbiota transplantation beyond Clostridioides difficile infections. EBioMedicine. 2019 Jun.}

^{10 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1469-0691.12418}

Теги