Діарея, пов'язана з прийомом антибіотиків
Антибіотики є потужним інструментом у боротьбі з бактеріальними інфекціями. У той час як лікування іноді здається без очевидних короткострокових побічних ефектів, дисбаланс кишкової мікробіоти, який вони провокують, може викликати діарею у 35% пацієнтів.1-3 Ця діарея, пов'язана з прийомом антибіотиків (AAД), іноді може приховувати серйозні кишкові інфекції.3
Розділ медичних працівників
Знайдіть тут свій спеціалізований розділ
Про цю статтю
Як антибіотики порушують баланс кишкової флори?
У той час як антибіотики знищують патогенни, які причетні до розвитку інфекції, вони також можуть знищувати деякі корисні бактерії у вашій мікробіотi, систематично викликаючи дисбаланс різного ступеня в цій екосистемі. Цей дисбаланс (відомий як дисбіоз) проходить у вигляді антибіотико-асоційованої діареї (AAД), оскільки кишкова мікробіота менш здатна виконувати свої захисні функції. ААД може вражати до 35% пацієнтів1-3 та до 80% дітей, які отримують лікування антибіотиками.1
Кишкова мікробіота демонструє певну ступінь стійкості до антибіотиків (тобто відновлюється до початкового складу, аналогічного тому, який існував до дисбалансу викликаного антибіотиками), але вона не завжди повністю відновлюється.4,5 Недавні дослідження показали, що антибіотики можуть змінювати різноманітність і чисельність бактерій, тому цей дисбаланс може бути тривалий (зазвичай розвивається протягом 8-12 тижнів після закінчення лікування).1,6
У більшості випадків діарея без подальших симптомів
Основним короткостроковим наслідком лікування антибіотиками є зміна спорожнення кишечника, який відчувають деякі пацієнти,що найчастіше призводить до діареї. AAД визначається як три або більше дуже рідких або рідких випорожнень протягом 24 годин після початку лікування антибіотиками або до 2 місяців після застосування.7-9 Його частота залежить від декількох факторів, включаючи вік, контекст і тип антибіотика. Діарея зазвичай буває легкої або помірної інтенсивності і в переважній більшості випадків носить функціональний характер, тобто пов'язана з дисбалансом кишкової мікробіоти.1 Антибіотики з дуже широким спектром протимікробної активності (тобто ті, які впливають на дуже широкий спектр бактерій) пов'язані з більш частими випадками виникнення діареї.3
Антибіотики рятують життя! Чи знаєте ви, що вони також впливають на вашу мікробіоту? Чи знаєте ви, що неправильне та надмірне використання антибіотиків може призвести до резистентності до антибіотиків? Що ви чули про Всесвітній тиждень обізнаності про протимікробні препарати (WAAW)? Всі відповіді на цій спеціальній сторінці:
Антибіотики: який вплив чинять на мікробіоту і на наше здоров'я?
Зазвичай у 10-20% випадків діарея виникає в результаті інфекції, викликаної Clostridioides difficile (C. difficile), бактерією, яка може стати патогенною з-за певних факторів, таких як використання антибіотиків, вік старше 65 років або наявність певних супутніх захворювань.3 Колонізація кишкової мікробіоти цією бактерією викликає запальну реакцію з клінічними наслідками, що варіюються від помірної діареї до більш серйозних симптомів, включаючи смерть.3
Найбільш ефективний метод лікування: припинення прийому антибіотиків?
Лікування ААД залежить від симптомів і збудника (наприклад - інфекція C. difficile).10 При легкій чи помірній діареї лікування включає припинення прийому антибіотиків (або заміну антибіотика на той, який з меншою ймовірністю викликає діарею), щоб дати можливість микробіоті відновитися, а пацієнту відновити водно-сольовий баланс.10
Численні дослідження показали, що пробіотики можуть допомогти відновити мікробіоту кишківника, а деякі пробіотики навіть довели свою ефективність в профілактиці та лікуванні ААД.6,11,12 Було показано, що при прийомі пробіотиків під час лікування антибіотиками сприяє зниженню ризику первинної та вторинної інфекції C. difficile.13-15 Трансплантація фекальної мікробіоти (природна передача здорової мікробіоти хворій людині з метою відновлення мікробної екосистеми) в даний час використовується тільки при найбільш серйозних інфекціях, тобто при рецидивах інфекцій, викликаних C. difficile.16,17
Ця стаття заснована на науково підтверджених джерелах, але не є заміною медичної консультації. Якщо у вас або вашої дитини проявляються симптоми, будь ласка, проконсультуйтеся з вашим сімейним лікарем чи педіатром.
1 McFarland LV, Ozen M, Dinleyici EC et al. Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World J Gastroenterol. 2016;22(11):3078-3104.
2 Bartlett JG. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002;346:334-9.
3 Theriot CM, Young VB. Interactions Between the Gastrointestinal Microbiome and Clostridium difficile. Annu Rev Microbiol. 2015;69:445-461.
4 Dethlefsen L, Relman DA. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated antibiotic perturbation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1(Suppl 1):4554-4561.
5 Francino MP. Antibiotics and the Human Gut Microbiome: Dysbioses and Accumulation of Resistances. Front Microbiol. 2016;6:1543.
6 Kabbani TA, Pallav K, Dowd SE et al. Prospective randomized controlled study on the effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 and amoxicillin-clavulanate or the combination on the gut microbiota of healthy volunteers. Gut Microbes. 2017;8(1):17-32.
7 Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, et al. Frequency of antibiotic-associated diarrhoea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study. J Antimicrob Chemother. 2001 Jan;47(1):43-50.
8 McFarland LV. Epidemiology, risk factors and treatments for antibiotic-associated diarrhea. Dig Dis. 1998 Sep-Oct;16(5):292-307.
9 Bartlett JG, Chang TW, Gurwith M, et al. Antibiotic-associated pseudomembranous colitis due to toxin-producing clostridia. N Engl J Med. 1978 Mar 9;298(10):531-4.
10 Barbut F, Meynard JL. Managing antibiotic associated diarrhoea. BMJ. 2002 Jun 8;324(7350):1345-6.
11 Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Oct;42(7):793-801.
12 Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012 May 9;307(18):1959-69.
13 McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA. 1994 Jun 22-29;271(24):1913-8.
14 Kotowska M, Albrecht P, Szajewska H. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Mar 1;21(5):583-90.
15 McFarland LV. Probiotics for the Primary and Secondary Prevention of C. difficile Infections: A Meta-analysis and Systematic Review. Antibiotics (Basel). 2015 Apr 13;4(2):160-78.
16 Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013 Apr;108(4):478-98; quiz 499.
17 Li YT, Cai HF, Wang ZH, et al. Systematic review with meta-analysis: long-term outcomes of faecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):445-57.
