Діарея мандрівників

Мікробіота кишківника Діарея, пов'язана з прийомом антибіотиків

Це не те, що ви думаєте...

До уваги мандрівників, які стали жертвами страшного "туриста": ця в основному доброякісна інфекція, яка порушує мікрофлору кишківника¹, насправді називається діарею мандрівників. Дуже поширене захворювання, воно зустрічається у 10-40% туристів² протягом двотижневої мандрівки, в залежності від країни, яку візитують та схильностей мандрівника до інфекцій. Зазвичай вона вражає до 60% мандрівників в тропічних або субтропічних регіонах.³ Хоча захворювання багато в чому відрізняється від гастроентериту, але перш за все інфекція сприяє діареї.²

Про цю статтю

Створений 24 March 2023

Оновлений 24 February 2025

Що таке діарея мандрівників?

Всупереч поширеній думці, діарея мандрівників викликана не екзотичними продуктами, які погано перетравлюються “непідготовленими” шлунками. Це справжня інфекція, найчастіше викликається бактеріями (кишкова паличка, сальмонела, шигелла, кампілобактер).² Це також може бути викликано паразитом (Giardia, Cryptosporidium і т. д.),² або вірусом(норовірус, ротавірус).² Патоген, що викликає діарею, виявляється лише у 40-60% мандрівників з симптомами.⁴ Основним джерелом мікроорганізмів є забруднені продукти харчування (особливо сирі овочі, недоварене м'ясо або риба, неочищені фрукти і т. д.) та забруднена вода.⁵ Інфекція також може передаватися при контакті з іншими людьми при недотриманні правил гігієни.⁵

40%-60% Збудник, викликає діарею та виявляється лише у 40%-60% випадків у мандрівників із симптомами

Яка роль мікробіоти?

Однією з функцій кишкової мікробіоти є запобігання або обмеження проникнення в кишківник патогенів.⁶ Незважаючи на поширеність "туриста", незалежно від збудника, діарея порушує баланс кишкової мікробіоти, принаймні тимчасово, що призводить до дисбактеріозу.¹Цей дисбаланс може мати довгострокові наслідки, включаючи підвищений ризик розвитку постінфекційного⁷ синдрому роздратованого кишківника, який зустрічається у 3-17% пацієнтів.² Нещодавно дослідницька група показала, що різноманітність кишкової мікробіоти була значно нижчою у шведських мандрівників, що заразилися кампілобактерною інфекцією, ніж у мандрівників, які залишилися незараженими.⁸ Інша дослідницька група виявила, що діарея під час подорожі була пов'язана з більш високим відносним вмістом в кишківнику певної бактерії (Prevotella copri) до від'їзду та після повернення.⁹ Чи можливо використовувати склад кишкової мікробіоти мандрівників для прогнозування ризику розвитку діареї під час поїздки? Оскільки досліджень у цій області все ще дуже мало, це ще належить підтвердити.

Які симптоми діареї мандрівника?

Симптоми і тривалість варіюються в залежності від причини⁴ (бактеріальної, паразитарної або вірусної), але в середньому симптоми тривають 4-5 діб без лікування.² На додаток до частого рідкого або водянистому стільця (не менше 3-х випорожнень протягом доби)⁵ повинен бути присутнім принаймні один з наступних симптомів: лихоманка, нудота, блювання, спазми в животі або нагальна потреба сходити в туалет.² Основним ризиком є зневоднення, що виникає в результаті втрати рідини в результаті водянистої діареї. Особи з групи ризику (діти, літні люди або люди з хронічними захворюваннями, або з ослабленим імунітетом²) з більшою ймовірністю будуть госпіталізовані.

Визначення ступеню тяжкості діареї мандрівників:

М'яка

Толерантна діарея, яка не заважає запланованій активності.

Помірна

Діарея, яка обмежує або заважає запланованій діяльності.

Гостра (нестримна) діарея

Інвалідизуюча діарея, що призводить до повної неможливості виконувати заплановані дії. Дизентерія, тобто діарея, яка супроводжується кров’ю та/або слизом, вважається різновидом тяжкої діареї.

Стійка

Тривалість діареї протягом двох тижнів.

Як запобігти і лікувати діарею мандрівників

Профілактика діареї мандрівників в основному включає в себе гігієнічні заходи, такі як часте миття рук і запобіжні заходи стосовно харчових продуктів.⁵ Перед поїздкою проконсультуйтеся зі своїм лікарем або фармацевтом. Регідратація є ключем до лікування діареї мандрівників:⁵ пиття чистої води (наприклад бутильована вода і т.і.) або трав'яного чаю у невеликих кількостях. Рекомендується будь-яка злегка солодка і / або солона їжа (тверда їжа не протипоказана).⁴ Протидіарейні препарати допомагають знизити ризик зневоднення і можуть бути рекомендовані в деяких випадках.¹⁰ Також можуть знадобитися антибіотики. Однак антибіотики можуть призвести до зменшення різноманітності кишкової мікробіоти, яка, таким чином, втрачає свою здатність діяти в якості бар'єру проти патогенів. Більше того, застосування антибіотиків може призвести до селекції стійких до антибіотиків бактерій.¹¹ З цієї причини вони рекомендуються тільки при тяжкій бактеріальній діареї, а в деяких випадках і при помірній діареї¹⁰ під наглядом лікаря. Пробіотики можуть бути корисними у якості профілактичного заходу,¹² а також для обмеження інтенсивності та тривалості симптомів.^13,14

Ця стаття заснована на науково підтверджених джерелах, але не є заміною медичної консультації. Якщо ви відчуваєте симптоми, будь ласка, зверніться до свого сімейного лікаря.

Перелік джерел

^{1 Youmans BP, Ajami NJ, Jiang ZD et al. Characterization of the human gut microbiome during travelers’ diarrhea. Gut Microbes. 2015;6(2):110-9.}

^{2 Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler's diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015 Jan 6;313(1):71-80.}

^{3 Eckbo EJ, Yansouni CP, Pernica JM, et al. New Tools to Test Stool: Managing Travelers' Diarrhea in the Era of Molecular Diagnostics. Infect Dis Clin North Am. 2019 Mar;33(1):197-212.}

^{4 Fedor A, Bojanowski I, Korzeniewski K. Gastrointestinal infections in returned travelers. Int Marit Health. 2019;70(4):244-251.}

^{5 World Health Organization. 2017. Diarrhoeal disease. World Health Organization, Geneva, Switzerland. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/. Accessed 28 October 2017.}

^{6 Riddle MS, Connor BA. The Traveling Microbiome. Curr Infect Dis Rep. 2016 Sep;18(9):29.}

^{7 Beatty JK, Bhargava A, Buret AG. Post-infectious irritable bowel syndrome: mechanistic insights into chronic disturbances following enteric infection. World J Gastroenterol. 2014 Apr 14;20(14):3976-85.}

^{8 Kampmann C, Dicksved J, Engstrand L, et al. Composition of human faecal microbiota in resistance to Campylobacter infection. Clin Microbiol Infect. 2016 Jan;22(1):61.e1-61.e8.}

^{9 Leo S, Lazarevic V, Gaïa N, et al. The intestinal microbiota predisposes to traveler's diarrhea and to the carriage of multidrug-resistant Enterobacteriaceae after traveling to tropical regions. Gut Microbes. 2019;10(5):631-641.}

^{10 Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med. 2017 Apr 1;24(suppl_1):S57-S74.}

^{11 McDonald LC. Effects of short- and long-course antibiotics on the lower intestinal microbiome as they relate to traveller's diarrhea. J Travel Med. 2017 Apr 1;24(suppl_1):S35-S38.}

^{12 McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol. 2010 May 14;16(18):2202-22.}

^{13 Dinleyici EC, Eren M, Ozen M, et al. Effectiveness and safety of Saccharomyces boulardii for acute infectious diarrhea. Expert Opin Biol Ther. 2012 Apr;12(4):395-410.}

^{14 Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10;2010(11):CD003048.}

^{15 Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6.}