Многие из нас не понаслышке знакомы с так называемой диареей путешественников: в основном под этим термином понимают инфекцию, которая нарушает микробиоту кишечника1. Это распространенная болезнь, частота ее возникновения зависит от страны посещения и особенностей организма путешественника, но обычно во время традиционной двухнедельной поездки она настигает 10–40% туристов. С диареей путешественников сталкиваются до 60% посетителей тропических или субтропических регионов.3Хотя она во многом отличается от гастроэнтерита, общим симптомом обоих заболеваний является диарея.2
Вопреки распространенному мнению, диарею путешественников вызывает не экзотическая пища, которая плохо переваривается в неподготовленном к ней желудке. Это реальная инфекция, как правило вызванная бактериями(Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter).2 Также ее могут провоцировать паразиты(Giardia, Cryptosporidium и т. д.)или вирусы(норовирус, ротавирус).2При этом патоген, ответственный за диарею, выявляется лишь у 40–60% людей с симптомами.4Основной источник этих микроорганизмов — загрязненные продукты питания (особенно сырые овощи, недоваренное мясо или рыба, неочищенные фрукты и т. д.) и недостаточно чистая вода.Инфекция также можетт передаваться при контакте с другими людьми, если не соблюдаются правила гигиены.5
От 40 до 60%
Возбудитель диареи обнаруживается только у 40-60% путешественников с симптомами.
Какова роль микробиоты?
Одна из функций микробиоты кишечника заключается в предотвращении или ограничении проникновения в кишечник патогенных микроорганизмов. Хотя диарея путешественников — обычное и довольно частое явление, она не проходит без последствий. Независимо от возбудителя, диарея нарушает баланс микробиоты кишечника и приводит к (sidenote:
Дисбиоз
Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека.
Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.).1 Этот дисбаланс может иметь долгосрочные последствия, включая повышенный риск развития постинфекционного синдрома раздраженного7 кишечника, который возникает у 3–17% пациентов.2 Группа исследователей недавно показала, что у шведских путешественников с инфекцией, вызванной Campylobacter, разнообразие микробиоты кишечника было менее выраженным, чем у тех, кто перенес эту инфекцию.8Другая группа исследователей обнаружила, что диарея во время путешествия может быть связана с более высоким относительным содержанием в кишечнике бактерии Prevotella copri до отъезда и после возвращения.9 Получается, по составу микробиоты кишечника можно предсказать риск развития диареи во время поездки? Поскольку исследований в этой области пока еще очень мало, предложенные гипотезы предстоит подтвердить.
Как проявляется диарея путешественников?
Симптомы и их продолжительность различаются в зависимости от возбудителя4 (бактерии, паразиты или вирусы), но обычно при отсутствии лечения они сохраняются 4–5 дней.2В дополнение к частому неоформленному или водянистому стулу (не менее 3 раз в день)5, у пациентов присутствует как минимум один из следующих симптомов: лихорадка, тошнота, рвота, спазмы в животе или императивный позыв к дефекации.2 Основной риск, возникающий при диарее — это риск обезвоживания в результате потери жидкости. Пациентам из группы риска (дети, пожилые люди или лица с хроническими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему2) может потребоваться госпитализация.
ВСТАВКА — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАРЕИ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ:10
Легкая
переносимая диарея, которая не препятствует запланированной деятельности
Умеренная
диарея, которая ограничивает или мешает запланированной деятельности
Тяжелая
диарея, препятствующая выполнению запланированных действий. Дизентерия, то есть диарея, сопровождающаяся выделением крови и (или) слизи, считается одним из видов тяжелой диареи
Персистирующая
диарея, которая длится более двух недель
Как проявляется диарея путешественников?
Профилактика диареи путешественников в основном включает меры гигиены, такие как частое мытье рук, и меры предосторожности при приеме пищи.5 Перед поездкой также следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Основа лечения диареи путешественников — регидратация.5 Нужно пить чистую бутилированную воду или травяной чай, часто и в небольших количествах. Рекомендуется любая слегка подслащенная или подсоленная пища (твердая пища не противопоказана).4Также в некоторых случаях могут быть рекомендованы противодиарейные препараты. Они помогают снизить риск обезвоживания. Могут потребоваться и антибиотики. Однако антибиотики могут привести к уменьшению разнообразия микробиоты кишечника, что ухудшит ее способность противостоять патогенам. Кроме того, использование антибиотиков может привести к появлению антибиотикорезистентных бактерий.11 Поэтому их рекомендуют только при тяжелой или умеренной диарее10 и только под наблюдением врача. В качестве профилактической меры могут быть полезны пробиотики,12 они помогают уменьшить выраженность и продолжительности симптомов.13,14
Эта статья основана на информации, полученной из официальных научных источников, однако она не заменяет собой консультацию медицинского специалиста.При возникновении симптомов проконсультируйтесь с семейным врачом.
