Хронічний біль у животі у дитини: а якщо це СПК?
«Мамо, тату, у мене болить живіт…». Вигадка, щоб уникнути школи, чи справжня хвороба? Якщо болі в животі повторюються (більше 4 днів на місяць, протягом більше двох місяців), можливо, це синдром подразненого кишечника, або СПК.
Давайте відразу розвіємо деякі помилкові уявлення. Ні, СПК не є вигадкою дитини: це реальне й визнане захворювання. Ні, воно не спричинене неправильним харчуванням, хоча певні порушення раціону можуть погіршувати його перебіг. Ні, це не провина батьків. Ні, це не серйозна хвороба і тим більше не рак.
Оскільки ці питання з’ясовані, як розпізнати симптоми? Коли слід звернутися до лікаря? Які існують рішення? Відповіді на ці питання наведено нижче.
Про цю статтю
Визначення, епідеміологія, симптоми й діагностика
Що таке СПК у дітей?
СПК — це порушення функції кишечника, яке не пояснюється жодними виявленими аномаліями (травмами, захворюваннями тощо) 1,2. Коротше кажучи, у животику маленької Луїзи, здавалося б, усе гаразд, а проте їй дійсно боляче.
Чим відрізняється біль у животі в разі СПК від інших болів у животі? По-перше, його періодичність: більше 4 днів на місяць протягом більше двох місяців. Але не тільки це: симптоми пов’язані з дефекацією та/або зміною частоти та/або вигляду випорожнень (Римські критерії IV 3).
Ваш підліток Рафаель часто страждає на закреп, і ви не знаєте, як відрізнити СПК від функціонального закрепу? Це ж просто: у випадку СПК біль не зникає після закінчення епізоду закрепу 2.
Який вплив це має на життя дитини… та сім’ї?
Хоча СПК не є серйозним захворюванням, він суттєво погіршує якість життя дітей: пропуски занять у школі, проблеми з концентрацією уваги та пам’яттю, відмова від занять спортом, соціальна ізоляція, погіршення настрою, порушення сну та втома тощо.
Уся родина зазнає серйозних змін, як емоційних (сильна тривога), так і економічних (вартість лікування, недосипання батьків і візити до лікарів, що впливають на їхню роботу) або організаційних (відмова від певних видів діяльності, час, присвячений діагностиці та лікуванню) 2,4,5,6.
СПК у дітей суттєво впливає на професійне життя батьків: втрата робочої продуктивності батьків становить майже чверть витрат на лікування в Європейському Союзі 2
1 дитина з 20 має ці симптоми
Луїза та Рафаель — далеко не поодинокі випадки. У світі, за оцінками, кожна дев'ята дитина страждає на функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, а кожна двадцята дитина страждає саме на СПК, найпоширеніший підтип цих розладів у дітей 7.
Молоді люди з Азії можуть страждати від цього синдрому частіше, ніж європейці чи американці, але ця різниця є незначною і може пояснюватися лише різним тлумаченням діагностичних критеріїв 7.
5.8 % Світова поширеність синдрому подразненого кишечника.. ⁷
Фактори ризику
Але, перш за все, СПК у Луїзи чи Рафаеля, зазвичай, є результатом поєднання кількох факторів, починаючи з психологічних (тривога пов’язана зі школою чи стосунками з оточенням, важкі переживання тощо), які можуть зробити дитину більш чутливою до болю в животі.
Чи страждала Луїза від інфекцій шлунково-кишкового тракту, як-от гастроентерит, або від харчової алергії? Чи надто полюбляє Рафаель жирну, гостру або солодку їжу? Це може спровокувати або погіршити їхні симптоми 2.
Складність діагностики у дітей
Через відсутність специфічних маркерів діагностика СПК у дітей, як і у дорослих, ґрунтується на оцінці клінічних симптомів 2,8.
Але перша складність полягає в тому, що симптоми варіюються від дитини до дитини, так сильно, що СПК було класифіковано на 4 підтипи.
Інші труднощі: маленька Луїза може не вміти описати свої симптоми словами, а підліток Рафаель може соромитися говорити про них, тоді як їхні батьки можуть переоцінювати або недооцінювати слова дитини залежно від свого стресу, власного досвіду тощо. Це може призвести до ризику недостатньої діагностики.
Нарешті, існують незаперечні культурні відмінності у ставленні до болю та кишкового транзиту 2,8.
Так, хоча СПК є найпоширенішим функціональним розладом травлення у дітей, складність його діагностики часто призводить до тривалого, болісного й дорогого пошуку правильного лікування для сімей.
Підтипи синдрому подразненого кишечника (СПК або IBS англійською мовою) та їхні діагностичні критерії, згідно з Римськими критеріями IV
Більше чверті (25 %) випорожнень відповідають тяжкому випадку закрепу (тверді кульки, що важко виходять) або легкому чи помірному (грудкуваті ковбаски), а менше чверті (25 %) — легкій (випорожнення з м’якими частинками, нерівними краями, пастоподібним виглядом) або тяжкій (рідкий кал без твердих шматочків).
Більше чверті (25 %) випорожнень відповідають легкій діареї (випорожнення з м'якими шматками, нерівними краями, пастоподібним виглядом) або тяжкій (рідкі випорожнення без твердих шматків), а менше чверті (25 %) — тяжкому закрепу (тверді кульки, що важко виходять) або легкому до помірного (грудкуваті ковбаски).
Більше чверті (25 %) випадків випорожнень відповідають тяжкому закрепу (тверді кульки, що важко виходять) або легкому до помірного (грудкуваті ковбаски), а більше чверті (25 %) — легкій (випорожнення з м’якими шматочками, нерівними краями, пастоподібним виглядом) або тяжкій (рідкий кал без твердих шматочків).
Пацієнти, які відповідають діагностичним критеріям СПК, але кишковий транзит яких не можна точно класифікувати в одну з трьох вищезазначених груп.
Підкатегорії СПК відіграють дуже важливу роль у лікуванні дітей із цим розладом. 2
Що є причиною цього болю? Що каже сучасна наука
Походження, яке досі залишається дуже неясним
Механізми, що лежать в основі функціональних розладів шлунково-кишкового тракту у дітей загалом і СПК зокрема у 2025 році все ще недостатньо вивчені. Домінуюча теорія припускає, що СПК є наслідком порушення зв'язку між кишечником і мозком 9.
Було запропоновано два механізми 2 :
- Модель «зверху вниз» (Top-down) передбачає, що хвороба починається у мозку: симптоми Луїзи, ймовірно, спричинені її тривогою, яка змушує мозок надсилати аномальні сигнали до кишечника, що призводить до болю, порушень перистальтики й змін у кишковій мікробіоті;
- Модель «знизу вгору» (bottom-up) припускає, що все починається у кишечнику: хвороба Луїзи, ймовірно, була спричинена шлунково-кишковою інфекцією, яка генерувала нервові сигнали тривоги до мозку щодо болю.
(((INFOGRAPHIE : top-down / bottom-up models)))
Хоча, безсумнівно, обидві моделі співіснують (двосторонній взаємозв'язок між мозком і кишечником) у Луїзи після розвитку хвороби, досі важко визначити, яка саме з них стала причиною захворювання 2.
Мікробіота: ще одна частинка загальної картини
Незалежно від того, чи є вона причиною (модель «знизу вгору») чи наслідком (модель «зверху вниз») розвитку СПК у Луїзи, мікробіота кишечника сьогодні є одним із головних напрямків досліджень. Цей інтерес пояснюється кількома спостереженнями:
- мікробіота кишечника Луїзи впливає на її травлення, імунітет та взаємодію між кишечником і мозком;
- вона менш різноманітна, а деякі бактерії присутні у більшій кількості: цей дисбаланс називається дисбактеріозом2 2,10,11;
- простого перенесення мікробіоти Луїзи мишам без власної мікрофлори достатньо, щоб викликати симптоми у гризунів (вісцеральна чутливість, порушення перистальтики кишечника тощо) 2.
Проте СПК залишається багатофакторним захворюванням : мікрофлора — це лише одна з частин набагато складнішої проблеми.
«Протягом останніх десяти років особлива увага приділялася кишковій мікробіоті, яка, як вважається, відіграє важливу роль у синдромі подразненого кишечника».
Подальші дослідження, зокрема у дітей, залишаються необхідними для підтвердження ролі кишкової мікробіоти й, можливо, одного дня, для створення «узагальненого портрета» кишкових бактерій, пов’язаних іззахворюванням, або навіть для виявлення «мікробного відбитку» властивого кожній дитині, з метоюіндивідуалізації лікування відповідно до нього 2. Адже лікування, яке потрібне Луїзі, відрізняється від того, яке потрібне Рафаелю.
Що це означає для батьків
Отже, кишкова мікробіота є потенційним важелем 12 який слід врахувати в рамках багатопрофільного та індивідуалізованого терапевтичного підходу 2,8.
Харчування, багате на клітковину, вживання певних пробіотиків (для підтримки корисних бактерій) або антибіотиків (для знищення патогенних бактерій) — це стратегії, які можуть допомогти Луїзі чи Рафаелю, але лише під наглядом лікаря 8,9.
Як можна допомогти дитині, яка страждає на СПК?
Від діагностики до прийняття рішень щодо лікування
Ефективне лікування СПК у Луїзи вимагає точної діагностики: детального анамнезу (історія хвороби, прийом ліків, соціальні та психологічні аспекти), фізичного обстеження з метою виключення органічних порушень 2,8.
Необхідно визначити підтип СПК (чи у Луїзи переважає закреп, діарея, поєднання обох симптомів чи некласифікований варіант?): від цього залежатиме терапевтичний підхід та індивідуалізація лікування з плином часу 2,8.
Після встановлення діагнозу Луїза та її родина повинні брати участь у прийнятті рішень разом із медиками: тісний діалог із дитиною та її оточенням сприяє успішному лікуванню.
Інформація для родин повинна стосуватися суті діагнозу, важливості зв’язку між кишечником і мозком, впливу способу життя та інших провокуючих факторів, а також надавати загальне уявлення про можливі підходи та варіанти лікування.13
Комплексний підхід
Найкращі результати дають підходи, що поєднують кілька методів лікування на додаток до можливих медикаментозних стратегій 2, 5, 8, 13 :
- Психологія: співбесіда між дитиною, батьками й лікарем 13
- Гіпнотерапія вдома чи ні 14, когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), нейростимуляція 13
- Дієтологія: індивідуальний підхід, орієнтований на дитину, що враховує рекомендації дієтолога, сприяє споживанню клітковини та дозволяє уникнути нереалістичних для її віку обмежувальних дієт 13
- Пробіотики, а саме лактобактерії, як-от Lactobacillus rhamnosus GG 5, 13 або L. reuteri 4, та пребіотикидля вибіркового живлення корисних бактерій;
- Здоровий спосіб життя: фізичні вправи, регулярний сон.
Лікування дітей із СПК може включати немедикаментозні методи (дієта, психологічна допомога, вживання певних видів клітковини та пробіотиків), а також медикаментозні методи, за умови, що вони відповідають симптомам пацієнта, що часто вимагає багатопрофільного підходу. 8
Чого слід уникати:
- самолікування та/або дозування й тривалість лікування, що перевищують місцеві рекомендації (наприклад, багаторазове вживання проносних засобів);
- замкнені кола: батьківська тривога, яка зростає із загостренням симптомів у дитини, заважає лікуванню. 2
Діагноз СПК ставить ваш лікар або педіатр: він зможе оцінити ситуацію, заспокоїти вашу дитину й запропонувати відповідне лікування. Якщо ваша дитина страждає від частих болів у животі, зверніться до медичного працівника: він зможе підказати вам найефективніші способи вирішення проблеми.
Patients stories: living with Irritable Bowel Syndrome (IBS)
Ознаки, що вимагають негайного звернення до лікаря
- Сімейний анамнез хронічного запального захворювання кишечника, целіакії або виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
- Постійний біль у правій частині живота
- Утруднене ковтання, біль під час ковтання
- Блювота, що не припиняється
- Кровотеча у шлунково-кишковому тракті
- Нічна діарея
- Артрит
- Рана або тріщина в ділянці ануса
- Небажана втрата ваги
- Уповільнення росту
- Затримка статевого дозрівання
- Лихоманка без видимих причин
1. Vermeijden NK, de Silva L, Manathunga S, et al Epidemiology of Pediatric Functional Abdominal Pain Disorders: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2025 Feb 1;155(2):e2024067677. doi: 10.1542/peds.2024-067677.
2. Devanarayana NM, Rajindrajith S. Irritable bowel syndrome in children: Current knowledge, challenges and opportunities. World J Gastroenterol. 2018 Jun 7;24(21):2211-2235. doi: 10.3748/wjg.v24.i21.2211.
3. Rome Foundation. Appendix A: Rome IV Diagnostic Criteria for FGIDs. Available from: https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/. [Last concult: 2026 Jan 20]
4. Romano C, Ferrau' V, Cavataio F, Iacono G, Spina M, Lionetti E, Comisi F, Famiani A, Comito D. Lactobacillus reuteri in children with functional abdominal pain (FAP). J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):E68-71. doi: 10.1111/j.1440-1754.2010.01797.x.
5. Kianifar H, Jafari SA, Kiani M, et al. Probiotic for irritable bowel syndrome in pediatric patients: a randomized controlled clinical trial. Electron Physician. 2015 Sep 16;7(5):1255-60. doi: 10.14661/1255.
6. Vernon-Roberts A, Alexander I, Day AS. Systematic Review of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders (Rome IV Criteria). J Clin Med. 2021 Oct 29;10(21):5087. doi: 10.3390/jcm10215087.
7. Vermeijden NK, de Silva L, Manathunga S, Spoolder D, Korterink J, Vlieger A, Rajindrajith S, Benninga M. Epidemiology of Pediatric Functional Abdominal Pain Disorders: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2025 Feb 1;155(2):e2024067677. doi: 10.1542/peds.2024-067677.
8. Di Nardo G, Barbara G, et al. Italian guidelines for the management of irritable bowel syndrome in children and adolescents : Joint Consensus from the Italian Societies of: Gastroenterology, Hepatology and Pediatric Nutrition (SIGENP), Pediatrics (SIP), Gastroenterology and Endoscopy (SIGE) and Neurogastroenterology and Motility (SINGEM). Ital J Pediatr. 2024 Mar 14;50(1):51. doi: 10.1186/s13052-024-01607-y.
9. Gordon M, Sinopoulou V, Tabbers M et al. Psychosocial Interventions for the Treatment of Functional Abdominal Pain Disorders in Children: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2022 Jun 1;176(6):560-568. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.0313.
10. Saulnier DM, Riehle K, Mistretta TA et al. Gastrointestinal microbiome signatures of pediatric patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2011 Nov;141(5):1782-91. doi: 10.1053/j.gastro.2011.06.072.
11. Hollister EB, Oezguen N, Chumpitazi BP, et al. (2019). Leveraging Human Microbiome Features to Diagnose and Stratify Children with Irritable Bowel Syndrome. J Mol Diagn. 2019 May;21(3):449-461. doi: 10.1016/j.jmoldx.2019.01.006.
12. Baştürk A, Artan R, Yılmaz A. Efficacy of synbiotic, probiotic, and prebiotic treatments for irritable bowel syndrome in children: A randomized controlled trial. Turk J Gastroenterol. 2016 Sep;27(5):439-443. doi: 10.5152/tjg.2016.16301.
13. Groen J, Gordon M, Chogle A, et al. ESPGHAN/NASPGHAN guidelines for treatment of irritable bowel syndrome and functional abdominal pain-not otherwise specified in children aged 4–18 years. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2025 Aug;81(2):442-471. doi:10.1002/jpn3.70070.
14. Rutten JMTM, Vlieger AM, Frankenhuis C et al. Home-Based Hypnotherapy Self-exercises vs Individual Hypnotherapy With a Therapist for Treatment of Pediatric Irritable Bowel Syndrome, Functional Abdominal Pain, or Functional Abdominal Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2017 May 1;171(5):470-477. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0091.
