Діарея та застосування антибіотиків: приклад з практики

Антибіотики не тільки знищують патогенні мікроорганізми, відповідальні за інфекцію, вони також можуть знищити деякі корисні бактерії кишкової мікробіоти. Вони завжди викликають той чи інший дисбаланс цієї екосистеми. І екосистема стає менш багатою, менш різноманітною та більше не може належним чином виконувати свої захисні функції². 

Антибіотики більше не діють автоматично¹⁵ !  

Від 10 до 30% пацієнтів, які приймали антибіотики, відчувають зміни в кишковому транзиті протягом 3-5 днів лікування, найчастіше у формі діареї¹⁶. У більшості випадків така діарея є суто функціональною, спричинена дисбактеріозом та прийомом антибіотиків. Зазвичай проявляється без лихоманки, короткочасна, не важка і в більшості випадків регресує після припинення прийому антибіотиків або протягом наступних тижнів. Однак дисбактеріоз починається в перші 24 години лікування антибіотиками й триває до шести тижнів після його закінчення. Нові мікроорганізми є близькими до початкових штамів, але не обов’язково ідентичними, повільно повторно колонізують кишківник і створюють новий баланс. Часто він залишається неповним.    

Новий шлях для патогенів 

Іноді слизовий шар, фортеця нашого кишківника, настільки ослаблений, що організм стає більш вразливим до патогенів. У 10-20% випадків діарея є результатом колонізації мікробіоти Clostridium difficile. Ця бактерія дуже поширена в лікарнях і будинках для людей похилого віку. У цих установах до 20% мешканців (50% у разі тривалого перебування) можуть містити цю бактерію у своєму кишківнику без прояву будь-яких симптомів (безсимптомні носії). Хоча більшість випадків діареї, викликаної C. difficile, зникають після припинення прийому антибіотиків, можуть виникнути й важчі форми (псевдомембранозний коліт і фульмінантний коліт, особливо у людей старше 65 років¹⁷). У США, наприклад, ця інфекція є причиною приблизно 30 000 смертей на рік¹⁸. Відомі сімейства антибіотиків, яких часто звинувачують в цьому: пеніциліни, деякі покоління цефалоспоринів, фторхінолони й кліндаміцин. Щоб зупинити це порочне коло, трансплантація калу (трансплантація здорової мікробіоти в шлунково-кишковий тракт пацієнта) може стати терапевтичною альтернативою антибіотикам для відновлення мікробіоти та відновлення кишкового бар'єру.