Диарея и применение антибиотиков – исследование клинических случаев

Антибиотики уничтожают не только патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекцию, но и некоторые полезные для микробиоты кишечника бактерии. Они всегда вызывают более или менее значительный дисбаланс в этой экосистеме. Экосистема становится беднее и менее разнообразной и уже не может надлежащим образом осуществлять свои защитные функции².

Антибиотики уже не работают автоматически¹⁵  !

У 10–30 % пациентов, получающих антибиотики, происходят изменения в кишечном транзите в течение 3–5 дней лечения, чаще всего проявляющиеся в форме диареи¹⁶. В большинстве случаев такая диарея является чисто функциональной, вызванной дисбиозом на фоне приема антибиотиков. Обычно она не сопровождается повышением температуры, длится недолго, не является тяжелой по форме, и в большинстве случаев регрессирует после прекращения приема антибиотиков или в последующие недели. Однако дисбиоз начинается в первые 24 часа лечения антибиотиками и длится до шести недель после его завершения. Новые микроорганизмы, близкие к исходным штаммам, но не всегда идентичные, заново медленно колонизируют кишечник и создают новый баланс, хотя он зачастую остается неполным.

Новый путь заражения патогенами

Но иногда слизистый слой, истинная линия защиты нашего кишечника, настолько ослаблен, что организм становится более уязвимым для патогенов. В 10–20 % случаев диарея является следствием колонизации кишечника бактерией Clostridium difficile. Эта бактерия очень широко распространена в больницах и домах престарелых, причем пожилые люди особенно уязвимы: до 20 % обитателей этих учреждений (50 % в случае длительного пребывания) могут быть бессимптомными носителями этой бактерии в кишечнике. Хотя в большинстве случаев диарея, вызванная C. difficile, проходит после прекращения приема антибиотиков, возможно развитие наиболее тяжелых форм (псевдомембранозного колита и молниеносного колита, особенно у людей старше 65 лет¹⁷). В США, к примеру, по причине этой инфекции происходит около 30 000 смертей в год18. Часто в этом винят антибиотики пенициллинового ряда, некоторые поколения цефалоспоринов, фторхинолонов и клиндамицин. Чтобы разорвать этот порочный круг, в качестве альтернативы терапии антибиотиками возможно использование трансплантации здоровой микробиоты в ЖКТ пациента для повторного заселения микробиотой и восстановления барьера кишечника.