Бактеріальна діарея: коли застосування антибіотиків є дійсно виправданим
Інфекційна діарея може бути спричинена бактеріями (бактеріальна діарея), паразитами (паразитарна діарея) або вірусами (вірусна діарея). При бактеріальній діареї причетними бактеріями є Shigella, відповідальна за захворювання під назвою шигельоз; Vibrio cholerae, відповідальна за небезпечні спалахи холери; а також сальмонела чи кишкова паличка, які іноді потрапляють у заголовки новин у західних країнах. Цей тип діареї зазвичай минає самостійно. Важливо підтримувати водний баланс і дати можливість кишковій мікробіоті відновити рівновагу протягом кількох тижнів. Однак у деяких групах ризику або при поширенні інфекції можуть знадобитися антибіотики, іноді в поєднанні з пробіотиками для відновлення кишкової мікробіоти.
Про цю статтю
Що таке бактеріальна діарея?
Діарея визначається як виділення щонайменше трьох рідких або водянистих випорожнень на день, а інфекційна діарея – це діарея, спричинена інфекцією патогеном (вірусом, бактерією або паразитом).¹⁻³ Якщо патоген – бактерія, діарею називають «бактеріальною».
Вірусна, бактеріальна, паразитарна діарея – це не одне й те саме
У межах широкого поняття діареї існують і неінфекційні форми (наприклад, при травному захворюванні на кшталт хвороби Крона), але переважна більшість спричинена патогенною інфекцією. Залежно від причетного патогена, розрізняють:
- Вірусну діарею, якщо винуватець – вірус (наприклад, ротавірус, що вражає багатьох немовлят);
- Бактеріальну діарею, якщо причина – бактерія (наприклад, Vibrio cholerae, відповідальна за спалахи холери);
- Паразитарну діарею, якщо першопричина – паразит (наприклад, одноклітинний паразит Giardia intestinalis, відповідальний за захворювання лямбліоз, якого бояться туристи, або круглий черв'як, якого бояться батьки маленьких дітей).
Нарешті, діарея також може бути поширеним побічним ефектом (до 35% пацієнтів⁴, ⁵) лікування антибіотиками. Це називається діареєю, пов'язаною з антибіотиками.
Які бактерії за це відповідальні?
Причетними бактеріями часто є⁶:
- Shigella, відповідальна за захворювання під назвою шигельоз і за 212 438 смертей у світі у 2016 році,
- та Vibrio cholerae, відповідальна за небезпечні спалахи холери та 107 290 зафіксованих смертей у 2016 році, здебільшого серед бідних верств населення без доступу до чистої питної води.
Однак це не єдині винуватці. Бактерії Salmonella чи Escherichia coli іноді потрапляють у заголовки новин у західних країнах, коли забруднюють харчові продукти (сирий фарш, сир тощо) і призводять до гучних відкликань продукції з супермаркетів.
Як бактерії спричиняють гостру діарею?
При бактеріальній діареї, як і при інфекційній діареї загалом, усе починається зі зіткнення між патогеном (у цьому випадку бактерією), переданим через забруднену їжу, забруднену воду чи контакт із хворою людиною, та організмом-господарем (нашим тілом). Однак небезпечність бактерій різниться від штаму до штаму, і за однією назвою насправді ховається безліч різних типів бактерій. Наприклад, існує понад 2500 різних штамів сальмонели різного ступеня агресивності⁷. Те саме стосується Escherichia coli: не всі E. coli патогенні, а серед патогенних існує багато різних штамів².
Результат протистояння між бактерією та організмом залежить від складних балансів, у яких значну роль відіграє кишкова мікробіота. Так, тварини без кишкової флори дуже вразливі до бактерій, що спричиняють діарею: мікродози певних штамів сальмонели достатньо, щоб спричинити летальну інфекцію, тоді як для загибелі мишей із незміненою кишковою мікробіотою потрібна доза в 100–100 мільйонів разів сильніша⁹. Без мікробіоти імунна система незріла, а отже, беззбройна перед вторгненням патогенів, які до того ж можуть вільно оселятися, оскільки територію не займають інші бактерії⁹
Коли бактерії беруть гору, вони виділяють специфічні токсини, чим і пояснюється, чому кожна бактеріальна діарея відрізняється²,¹⁰:
- токсин Shigella руйнує клітини слизової оболонки травного тракту, спричиняючи тяжку діарею з кров'ю та слизом;
- токсин Vibrio cholerae порушує всмоктування та секрецію іонів і води в травному тракті, спричиняючи дуже рідку діарею, багату на іони;
- різні типи E. coli виробляють різні токсини: ентеропатогенна E. coli спричиняє стійку рідку діарею (зазвичай у немовлят), тоді як ентероінвазивна E. coli спричиняє діарею з жовчю та слизом тощо.
Гостра бактеріальна діарея, спричинена інфекційним агентом, створює значний кишковий дисбіоз². Мікробіоті знадобиться кілька тижнів, щоб відновити рівновагу, яка в деяких випадках так і не повертається до початкового стану².¹
Як запобігти бактеріальній діареї?
Через небезпечність Shigella існує надія на вакцину, яка з часом могла б не лише запобігти приблизно 200 000 смертям, які щорічно спричиняє ця бактерія, а й зменшити потребу в антибіотиках та появу резистентності, яка робить лікування неефективним. Наразі розробляється кілька вакцин проти Shigella, але жодна з них ще офіційно не схвалена¹²
Ще один напрямок дослідження – мікробіота кишківника. У людини «здорова» кишкова мікробіота вважається засобом профілактики холери¹³. Крім того, пробіотики розглядаються як засіб обмеження тяжкості деяких бактеріальних інфекцій²: пробіотичні дріжджі Saccharomyces boulardii можуть сприяти відновленню кишкової мікробіоти у дітей із гострою діареєю¹⁴; пробіотична E. coli (непатогенна) пригнічує утворення біоплівок патогенними бактеріями, зокрема патогенною E. coli²; тріо специфічних штамів Lactobacillus, Bifidobacterium та Streptococcus скорочує тривалість кривавої діареї (дизентерії) та госпіталізації².
До цих профілактичних заходів, звісно, додаються поради щодо гігієни та соціального дистанціювання, які застосовуються до всіх типів інфекційної діареї. У конкретному випадку харчових інфекцій (сальмонела, E. coli) слід ретельно готувати їжу термічно (E. coli гине під впливом тепла, чим і пояснюється, що забруднені продукти часто є сирим або недостатньо термічно обробленим м'ясом).
Як лікувати бактеріальну діарею?
Інфекційну діарею, спричинену бактеріями, вірусами чи паразитами, насамперед можна попередити завдяки гігієнічним практикам:
- ретельне й часте миття рук (після відвідування туалету, перед їжею тощо);
- очищення робочих поверхонь кухні;
- використання чистої води;
- дистанціювання від хворих людей тощо.
Медичні працівники також можуть рекомендувати певні штами пробіотиків для лікування гострої інфекційної діареї у дітей. Ці корисні бактерії скорочують тривалість діареї та/або тривалість госпіталізації, та/або кількість випорожнень (ESPGHAN 2023).
Особливий випадок діареї, спричиненої C. difficile
Цифри доволі вражаючі: із кожних 100 пацієнтів, госпіталізованих у стаціонар, 7 у країнах із високим рівнем доходу та 15 у країнах із низьким або середнім рівнем доходу підхоплять принаймні одну інфекцію під час перебування в лікарні. Більше того, в середньому кожен десятий уражений пацієнт помирає від інфекції, яку прийнято називати внутрішньолікарняною¹⁵.
Серед причетних патогенів бактерія Clostridioides difficile (також відома як Clostridium difficile) є головною бактерією, відповідальною за внутрішньолікарняну інфекційну діарею у дорослих. У Європі щороку фіксується близько 120 000 випадків; у США – близько 450 000¹⁶
Тривожним є те, що з часом з'являються дедалі вірулентніші штами C. difficile, нині стійкіші до антибіотиків, а показник одужання різко впав. Звідси й дослідження альтернативних методів лікування. Згідно з рекомендаціями Всесвітньої гастроентерологічної організації 2023 року, «пробіотики ефективні для профілактики діареї, пов'язаної з C. difficile, у пацієнтів, які приймають антибіотики».
Ключові моменти про бактеріальну інфекційну діарею
- Діарея визначається як виділення щонайменше трьох рідких або водянистих випорожнень на день, а інфекційна діарея – це діарея, спричинена інфекцією патогеном (вірусом, бактерією або паразитом). Через спричинену нею дегідратацію діарея стала причиною 1,6 мільйона смертей у 2016 році, переважно серед недоїдаючих або імунокомпрометованих дітей чи людей, які живуть із ВІЛ.¹⁻³
- У випадку зараження бактерією діарею називають «бактеріальною». Бактерії Shigella (шигельоз) та Vibrio cholerae (холера) найсмертоносніші в бідних країнах без доступу до чистої питної води. У західних країнах Salmonella та Escherichia coli пов'язані з харчовим забрудненням, тоді як C. difficile – головна бактерія, відповідальна за внутрішньолікарняну інфекційну діарею у дорослих.⁶
- Іноді кишковій мікробіоті вдається протистояти інфекції; в інших випадках бактерії знищують кишкову мікробіоту і спричиняють діарею, характеристики якої (наявність крові, слизу, виділення великої кількості рідини тощо) залежать від типу причетної бактерії.²,¹
- Профілактика переважно ґрунтується на дотриманні гігієни (миття та термічна обробка їжі, миття рук, соціальне дистанціювання тощо). Пробіотики можуть відігравати роль у профілактиці деяких бактеріальних інфекцій.² Нарешті, дослідники працюють над розробкою вакцин проти Shigella.¹²
- Лікування бактеріальної діареї зосереджене на боротьбі з дегідратацією. Антибіотики можуть призначатися медичними працівниками людям групи ризику (немовлятам, людям похилого віку, імунокомпрометованим пацієнтам) або коли інфекція поширюється з кишківника на інші частини тіла.⁷ Пробіотики також можуть призначатися для скорочення тривалості діареї та госпіталізації (ESPGHAN 2023).
За лаштунками інфекційної діареї: роль мікробіоти
Дивіться також
