Паразитарна діарея: як стан мікробіоти впливає на одужання?
Інфекційна діарея може бути спричинена бактеріями (бактеріальна діарея), паразитами (паразитарна діарея) або вірусами (вірусна діарея). При паразитарній діареї винуватцями можуть бути дрібні мікроорганізми, такі як Giardia intestinalis (відповідальна за лямбліоз) чи Entamoeba histolytica (спричиняє амебіаз), або черв'яки, найвідоміший з яких, безсумнівно, аскарида. Не всі люди реагують однаково на паразитарну інфекцію. Тоді як більшість із нас залишаються безсимптомними, інші страждають на діарею, яка може бути тяжкою або навіть смертельною. Мікробіоту кишківника дедалі частіше називають ключовим фактором, що пояснює цю варіативність
Про цю статтю
Що таке паразитарна діарея?
Діарея визначається як виділення щонайменше трьох рідких або водянистих випорожнень на день, а інфекційна діарея – це діарея, спричинена інфекцією патогеном (вірусом, бактерією або паразитом).¹⁻³ Якщо патоген – паразит, діарею називають «паразитарною».
They are not the same thing
У межах широкого поняття діареї, попри існування неінфекційних форм (наприклад, при хворобі Крона), переважна більшість випадків спричинена патогенною інфекцією. Залежно від причетного патогена, розрізняють:
- вірусну діарею, якщо винуватець – вірус (наприклад, ротавірус, що вражає багатьох немовлят);
- бактеріальну діарею, якщо причина – бактерія (наприклад, Vibrio cholerae, відповідальна за спалахи холери);
- паразитарну діарею, якщо першопричина – паразит (наприклад, одноклітинний паразит Giardia intestinalis, відповідальний за лямбліоз, якого бояться туристи, або круглий черв'як, якого бояться батьки маленьких дітей).
Нарешті, діарея також може бути поширеним побічним ефектом (до 35% пацієнтів)⁴,⁵ лікування антибіотиками. Це називається діареєю, пов'язаною з антибіотиками.
Які паразити за це відповідальні?
Кишкові паразити можна поділити на дві основні категорії:⁶⁻
- найпростіші – одноклітинні організми розміром менше одного міліметра, серед яких найвідоміші Giardia intestinalis (лямбліоз), Entamoeba histolytica (небезпечний амебіаз), Cyclospora cayetanensis (циклоспороз) та Cryptosporidium spp (криптоспоридіоз);
- гельмінти – багатоклітинні організми, більш відомі як черв'яки, найвідоміший серед яких, безсумнівно, аскарида.
Інфекції цими двома типами паразитів поширені: за оцінками, 350 мільйонів людей заражені трьома найпоширенішими видами найпростіших, а 895 мільйонів – гельмінтами, що передаються через ґрунт. Через глобалізацію харчового виробництва, міжнародні подорожі та міграційні хвилі інфекції найпростішими нині поширеніші на Заході, ніж інфекції черв'яками.⁶
Як паразити спричиняють гостру паразитарну діарею?
При паразитарній діареї, як і при інфекційній діареї загалом, усе починається зі зіткнення між патогеном (у цьому випадку паразитом), зазвичай переданим через забруднену їжу чи забруднену воду, та організмом-господарем (нашим тілом). Однак паразитарна інфекція не обов'язково призводить до таких симптомів, як діарея. Інфекції найпростішим Entamoeba histolytica зазвичай безсимптомні, але можуть спричинити інвазивне захворювання товстої кишки в імунокомпрометованих пацієнтів.⁷ Те саме стосується черв'яків: легка інфекція часто залишається непоміченою, тоді як наявність великої кількості черв'яків може спричиняти цілу низку симптомів, таких як порушення росту та фізичного розвитку. Це пояснюється тим, що черв'яки живляться тканинами господаря, спричиняючи кишкову крововтрату та перешкоджаючи всмоктуванню поживних речовин.⁸,
Кожен паразит має свої особливості:⁷
- серед найпростіших, Giardia intestinalis інфікує верхню частину тонкого кишківника і може спричинити, через 6–15 днів після зараження, гостру дуже рідку діарею, тоді як Entamoeba histolytica вражає товсту кишку і може спричиняти криваву діарею зі слизом;
- черв'як аскарида інфікує нас через ковтання яєць, які можуть бути на неретельно вимитих продуктах (фрукти, овочі) чи в забрудненій воді. Її яйця вивільняють личинки в травному тракті. Ті, своєю чергою, проходять крізь стінку травного тракту й досягають легень через кровотік, де можуть спричиняти перші симптоми (рання легенева фаза). Це лише початок. Личинки піднімаються трахеєю до стравоходу і сповзають стравоходом, а потім травним трактом, де перетворюються на дорослих особин (пізня кишкова фаза, з діареєю, легким болем у животі, втратою ваги, нудотою та блюванням), які відкладають яйця, що виводяться з випорожненнями.
Як запобігти паразитарній діареї?
Профілактика насамперед ґрунтується на гігієнічних порадах, які застосовуються до всіх типів інфекційної діареї.
Ще один напрямок дослідження, натхненний спостереженням: різні люди по-різному реагують на паразитів; одні залишаються безсимптомними, тоді як інші страждають на гостру діарею. Мікробіота кишківника може пояснити цю клінічну варіативність: наприклад, у Бангладеш низька чисельність бактерії Megasphaera до та на момент виявлення паразита Cryptosporidium була пов'язана з паразитарною діареєю у немовлят, що свідчить про можливу роль кишкової мікробіоти в тяжкості криптоспоридіозу.¹⁰
Якщо говорити про гельмінтів, зв'язки між цими черв'яками та кишковою мікробіотою також є предметом численних досліджень. Між ними, а також з імунною системою господаря, існують складні взаємодії. Однак кишкових черв'яків не обов'язково варто уникати: у малих дозах вони можуть мати корисний вплив на здоров'я, зокрема сприяти стійкості до інших патогенів травної системи чи навіть профілактиці алергічних захворювань.¹
Як лікувати паразитарну діарею?
Як і всі типи діареї, паразитарна діарея особливо небезпечна для найменших дітей, людей похилого віку та імунокомпрометованих пацієнтів через ризик дегідратації. Тому лікування насамперед зосереджене на терапії симптомів, а саме на боротьбі з втратою води та електролітів (іонів натрію, калію та хлору)
- перорально (за допомогою розчинів для оральної регідратації);
- або внутрішньовенно у найтяжчих випадках.
Коли медичний працівник підозрює, що причиною діареї може бути паразитарна інфекція (наприклад, якщо пацієнт нещодавно повернувся з тропіків), він зазвичай призначає дослідження зразка калу, щоб ідентифікувати можливого паразита. Однак це не завжди так просто. Паразит може бути присутнім не в усіх зразках калу (що вимагатиме кількох аналізів), а наявність невеликої кількості паразита не обов'язково означає, що винуватця знайдено. Через це такі паразитарні інфекції, як лямбліоз, можуть бути складними для діагностики, а рішення про лікування також залежить від анамнезу та симптомів пацієнта.¹
Коли інфекція черв'яками підтверджена, медичні працівники можуть призначити безпечні та ефективні препарати, такі як альбендазол чи мебендазол.⁹ Ці препарати часто розповсюджуються в рамках програм дегельмінтизації, спрямованих зокрема на дітей і жінок репродуктивного віку (15–49 років) в ендемічних регіонах.⁸
Ключові моменти про паразитарну інфекційну діарею
- Діарея визначається як виділення щонайменше трьох рідких або водянистих випорожнень на день, а інфекційна діарея – це діарея, спричинена інфекцією патогеном. Через спричинену нею дегідратацію діарея стала причиною 1,6 мільйона смертей у 2016 році, переважно серед недоїдаючих або імунокомпрометованих дітей чи людей, які живуть із ВІЛ.¹⁻³
- У випадку зараження паразитом діарею називають «паразитарною». Існує 2 типи кишкових паразитів: найпростіші розміром менше одного міліметра, серед яких найвідоміші Giardia intestinalis (лямбліоз) та Entamoeba histolytica (небезпечний амебіаз); і гельмінти, більш відомі як черв'яки, найвідоміший серед яких, безсумнівно, аскарида.⁶⁻⁸
- У переважній більшості випадків наявність травних паразитів безсимптомна й не тяжка, а можливо, навіть корисна (для імунітету). Однак іноді вони спричиняють діарею, характеристики якої (наявність крові, слизу, значна кількість рідини тощо) залежать від паразита.⁷
- Профілактика паразитарної діареї насамперед ґрунтується на дотриманні гігієни (миття та термічна обробка їжі, миття рук) і розширенні доступу до чистої питної води. Мікробіота також є предметом численних досліджень, оскільки може пояснювати варіативність симптомів і тяжкості від людини до людини.¹⁰
- Лікування паразитарної діареї зосереджене на боротьбі з дегідратацією. Якщо паразита ідентифіковано, можна розглянути призначення медикаментів.⁹ Також пропонуються систематичні програми дегельмінтизації.⁸
За лаштунками інфекційної діареї: роль мікробіоти
Дивіться також
