Синдром раздраженного кишечника и микробиота: имеется ли связь?

CPK

Кишечная микробиота Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта Тревожные расстройства Расстройства настроения Инфекционный Гастроэнтерит Заболевания печени Пробиотики Трансплантация фекальной микробиоты (Тфм)

Институт Микробиоты предоставляет слово эксперту, доктору Премыслу Берсику, клиницисту и исследователю из Университета Макмастера, Канада, чтобы повысить осведомленность о синдроме раздраженного кишечника (СРК).
Каковы симптомы заболевания? Почему у меня развивается СРК? Связано ли это с микробиотой? Существует ли ось «кишечник-головной мозг»? Ответы на Ваши вопросы Вы найдете в представленной статье.

Об этой статье

Автор

Профессор Премысл Берсик

публикация 28 апреля 2023

Обновлять 26 июня 2024

Содержание

ru_chapters_mobile

52% 1 из 2 человек, страдавших расстройством пищеварения, связанным с микробиотой, был осведомлен о наличии этой связи

Узнайте больше:

Международный обзор по микробиоте

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

СРК – это нарушение взаимодействия кишечника и головного мозга, характеризующееся хронической болью в животе и изменением привычки к опорожнению кишечника (изменением частоты или формы стула) при отсутствии повреждений тканей. Желудочно-кишечные симптомы не являются единственными проявлениями синдрома, поскольку СРК часто сопровождается психическими расстройствами (тревога, стресс, депрессия). ¹

Pr. Premysl Bercik — Профессор Премысл Берсик

Сколько людей страдает СРК?

Профессор Премысл Берсик: Данные по странам различаются, но по оценкам, СРК поражает от 5 до 10% населения во всем мире. ² Вероятность развития СРК у женщин почти в 2 раза выше, чем у мужчин. Женщины также чаще сообщают о более выраженной усталости и психологическом стрессе. Как у мужчин, так и у женщин СРК может развиться в любом возрасте, но наиболее часто начало приходится на период от 20 до 30 лет.

от 5 до 10% По оценкам, СРК страдает от 5 до 10% населения во всем мире.

2 из 3 пациентов - женщины.

У пациентов с СРК заболевание оказывает значимое влияние на качество жизни, нарушая повседневную активность, зачастую приводит к потере работы или прекращению учебы.³

29.03.2023 Истории пациентов: жизнь с синдромом раздраженного кишечника (СРК) Подробнее

Что вызывает симптомы СРК? Почему у меня развивается СРК?

Профессор Премысл Берсик: СРК представляет собой сложное функциональное нарушение, происхождение которого, вероятно, обусловлено множественными факторами и не до конца изучено. В целом, механизм развития синдрома связан с нарушениями взаимодействия кишечника и головного мозга, нарушением двунаправленной связи между пищеварительным трактом и центральной нервной системой. Существует также ряд механизмов на уровне кишечника, вовлеченных в СРК, включая гиперчувствительность, нарушенную перистальтику, повышенную проницаемость и слабо выраженное воспаление. В головном мозге сигналы, поступающие из кишечника, могут быть неправильно интерпретированы и еще больше усилены, и тогда мозг посылает ошибочные сигналы в кишечник. В течение последнего десятилетия все больше внимания уделялось изучению кишечной микробиоты как ключевому звену развития СРК.^4,5.

20.09.2019 Как наша кишка постоянно общается с нашим мозгом Подробнее

Каковы научные доказательства участия микробиоты кишечника в СРК?

Профессор Премысл Берсик: Существует несколько линий доказательств, свидетельствующих о причастности микробиоты к СРК:

Во-первых, кишечная инфекция (гастроэнтерит) является наиболее значимым фактором риска СРК, при этом у 11-14% пациентов развиваются хронические симптомы после перенесенной острой инфекции, вызванной патогенными бактериями (Salmonella, E. coli или Campylobacter infection). ⁶
Во-вторых, клинические исследования показали, что лечение, направленное на микробиоту, влияет на симптомы СРК. Действительно, было показано, что отдельные антибиотики улучшают симптомы СРК, в то время как у бессимптомных людей они могут спровоцировать симптомы СРК. Было показано, что специфические пробиотики улучшают симптомы СРК, такие как боль в животе, диарея или вздутие живота, хотя в настоящее время нет единого мнения о том, какие именно пробиотики рекомендовать в клинической практике. ²

В-третьих, микробный состав кишечника и метаболическая активность различаются у пациентов с СРК и здоровых людей, они связаны не только с кишечными симптомами, но также с тревогой и депрессией. Однако, результаты отдельных исследований различаются и, по-видимому, не существует уникального микробиологического профиля, который был бы отнесен к СРК. ⁷
И наконец, наиболее важно, в ряде исследований было показано, что дисфункция кишечника и ассоциированная тревога могут передаваться при трансплантации микробиоты от пациентов с СРК лабораторным стерильным мышам. ^8,9,10

Вы говорили о взаимодействии кишечника и головного мозга. Существует ли ось «кишечник-головной мозг»?

Профессор Премысл Берсик: Ось «кишечник - головной мозг» включает в себя иммунную, нервную и гормональную передачу сигналов, и все больше данных свидетельствуют о том, что кишечная микробиота играет ключевую роль в этой коммуникации. Несмотря на то, что большая часть данных получена в исследованиях на животных, многие клинические исследования подтверждают данную концепцию. ¹¹ Просто упомяну несколько случаев, когда у пациентов, получавших антибиотики, описано внезапное изменение поведения. Недавние популяционные исследования показали, что применение антибиотиков в раннем детстве связано с повышенным риском развития психических расстройств в дальнейшей жизни. Наиболее очевидный случай связан с пациентами с терминальной стадией заболевания печени (циррозом), у которых диагностирована печеночная энцефалопатия (sidenote: Hepatic encephalopathy (HE) Hepatic encephalopathy (HE) refers to changes in the brain that occur in patients with advanced, acute (sudden) or chronic (long-term) liver disease. It is one of the major complications of cirrhosis. https://britishlivertrust.org.uk/information-and-support/living-with-a-liver-condition/liver-conditions/hepatic-encephalopathy/ ) . У пациентов наблюдаются нарушения поведения и когнитивных способностей, которые быстро улучшаются после назначения антибиотиков или слабительных средств, или после фекальной трансплантации ¹². Многочисленные исследования показали, что микробные профили различаются у психически больных и здоровых людей. ¹³

Возьмите на заметку 5 сообщений о синдроме раздраженного кишечника (СРК):

СРК характеризуется болью в животе и изменениями в работе кишечника
Распространенность СРК составляет от 5 до 10%, преимущественно поражает женщин, оказывает значительное социально-экономическое воздействие
Патофизиологические механизмы не до конца изучены, считается, что синдром связан с нарушениями оси «кишечник-головной мозг».
Накопленные доклинические и клинические данные исследований свидетельствуют о том, что кишечные бактерии вовлечены в когнитивные процессы, поведение и расстройства настроения (депрессия, тревога…)
Несколько линий доказательств указывают на причастность кишечной микробиоты к СРК:

Бактериальный гастроэнтерит является наиболее значимым фактором риска развития СРК
Лечение, направленное на поддержание микробиоты (антибиотики, пробиотики) может улучшать симптомы СРК
Профили микробиоты и метаболизм различаются у пациентов с СРК и здоровых людей
Перенос микробиоты от пациентов с СРК вызывает дисфункцию кишечника и изменение поведения у стерильных мышей

Можем ли мы изменить кишечную микробиоту, чтобы улучшить психическое здоровье людей?

Профессор Премысл Берсик: В эксперименте на животных моделях некоторые пробиотики продемонстрировали положительное влияние на поведение и химический состав мозга, что позволяет предположить, что их можно использовать в терапевтических целях при ментальных нарушениях. При этом, результаты небольшого числа исследований показывают, что пробиотики, в случае применения в составе комплексного лечения, улучшают симптомы у пациентов с большим депрессивным расстройством. ¹³ А в ходе нашего недавнего пилотного исследования было установлено, что лечение пробиотиками сопровождается улучшением оценок по шкале депрессии и симптомов со стороны кишечника у пациентов с СРК, а также улучшением мозговой активности пациентов. ¹⁴ Все вместе, позволяет предположить, что определенные пробиотики могут быть полезны не только при функциональных нарушениях кишечника, но также и при нарушениях психики. Однако, это должно быть подтверждено в более масштабных строгих клинических исследованиях.

^BMI-23.14

Пожалуйста, обратите внимание

Целью Института Микробиоты Биокодекс является информирование широкой общественности и медицинских работников о микробиоте человека. Институт не предоставляет медицинских рекомендаций. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом по любым вопросам или уточнениям, которые могут у вас возникнуть.

Источники

^{1. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44.}

^{2. Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, et al. Irritable bowel syndrome. Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1675-1688.}

^{3. Black CJ, Ford AC. Global burden of irritable bowel syndrome: trends, predictions and risk factors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2020; 17: 473-86.}

^{4. Simrén, M., Tack, J. New treatments and therapeutic targets for IBS and other functional bowel disorders. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 15, 589–605 (2018).}

^{5. Moayyedi P, Mearin F, Azpiroz F, et al. Irritable bowel syndrome diagnosis and management: A simplified algorithm for clinical practice. United European Gastroenterol J. 2017;5(6):773-788.}

^{6. Barbara G, Grover M, Bercik P, et al. Rome Foundation Working Team Report on Post-Infection Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology. 2019;156(1):46-58.e7.}

^{7. Pittayanon R, Lau JT, Yuan Y. Gut Microbiota in Patients With Irritable Bowel Syndrome-A Systematic Review. Gastroenterology. 2019;157(1):97-108.}

^{8. De Palma G, Lynch MD, Lu J, et al. Transplantation of fecal microbiota from patients with irritable bowel syndrome alters gut function and behavior in recipient mice. Sci Transl Med 2017;9(379):eaaf6397.}

^{9. Constante M, De Palma G, Lu J, . Saccharomyces boulardii CNCM I-745 modulates the microbiota-gut-brain axis in a humanized mouse model of Irritable Bowel Syndrome. Neurogastroenterol Motil 2021;33(3):e13985.}

^{10. De Palma G, Shimbori C, Reed DE, et al. Histamine production by the gut microbiota induces visceral hyperalgesia through histamine 4 receptor signaling in mice. Sci Transl Med. 2022;14(655):eabj1895.}

^{11. Morais LH, Schreiber HL 4th, Mazmanian SK. The gut microbiota-brain axis in behaviour and brain disorders. Nat Rev Microbiol. 2021;19(4):241-255.}