Ендометріоз і мікробіота: чи є зв’язок?

«Ендометріоз: 4000 років упереджень і помилкових діагнозів»

Доктор Ерік Петіт

Коли вперше був описаний ендометріоз?

Ерік Петі: Цей розлад мучить жінок протягом 4000 років... але його визнали хворобою лише півтора століття тому! Першим офіційно зафіксованим «пацієнтом» була єгиптянка в 1855 році до нашої ери. У VI і V століттях до нашої ери лікарі-послідовники Гіппократа детально описали симптоми ендометріозу. Після цього був довгий період майже повної відсутності наукового інтересу до ендометріозу. До епохи Відродження його вважали не більше ніж елементом жіночої психіки.

Термін "матка" (uterus) походить від грецького слова hysterikos, на основі якого лікарі швидко вигадали назву нового захворювання - "істерія". Хвороба вважалася уявним станом, повністю вигаданим жінками, які насправді були в агонії. Важко повірити, що лише в 1860 році Карл фон Рокітанський, богемський патологоанатом, який працював у Відні, показав, що хвороба пов’язана з ендометрієм (sidenote: Endometrium The layer of tissue that lines the uterus.  NCI Dictionaries_Endometrium   ) , звідси й назва ендометріоз¹. В даний час підраховано, що принаймні кожна десята жінка репродуктивного віку страждає на ендометріоз. Насправді більш ймовірно, що хворіє кожна сьома або навіть кожна п’ята жінка репродуктивного віку². 

Як діагностується ендометріоз? Чому це так складно?

Ерік Петі: Насправді діагностика досить проста: пацієнти заповнюють складену мною клінічну анкету, яку вони можуть отримати на прийомі в RESENDO (французька мережа лікарень). Анкета містить низку запитань, деякі з яких стосуються типів болю. За результатами цього опитування я впевнено можу поставити діагноз ендометріозу, який під час подальшого обстеження підтверджується в 9 випадках з 10. Це економить час і заспокоює пацієнта. Сьогодні спосіб виявити ендометріоз – це розмовляти та слухати пацієнтів. Є жінки, які чекають діагнозу багато років, в деяких випадках навіть більше десяти років²! Вони все ще є жертвами упереджень, які тривають вже 4000 років, згідно з якими місячні у жінок є природно болючими. Я мав намір розвіяти цей міф і підкреслити той факт, що ендометріоз є захворюванням.

Наступним кроком, який я б назвав золотим стандартом, є, звичайно, ендовагінальне УЗД, яке проводить фахівець (або МРТ (sidenote: MRI Magnetic Resonance Imaging. )  для юних дівчат, які ніколи не мали статевого акту, хоча ця методика менш чутлива і менш специфічна). Цей тест показує саме ураження та його розташування. Проте я хотів би підкреслити, що лише медичної візуалізації недостатньо. Насправді немає ніякої кореляції між симптомами та ураженнями цієї хвороби. Це означає, що деякі жінки можуть мати дуже поширений ендометріоз, але майже не страждати, і  навпаки, жінки з більш легким ендометріозом можуть відчувати сильний біль.

Чи має ендометріоз різні форми? Чи можуть одні форми ендометріозу бути серйознішими за інші? 

Ерік Петі: Скільки пацієнтів, стільки форм! Ось чому так важливо правильно визначити їх біль, щоб точно налаштувати діагноз і лікування. Основним наслідком цього захворювання є безпліддя, в залежності від локалізації уражень. Ми спостерігали кореляцію між анатомічним розмахом захворювання та фертильністю. Але це не обов'язково пов'язано з болем. Ендометріоз – причина номер один гіпофертильності!²

Які перші симптоми?

Ерік Петі: Хвороба проявляється після першої менструації. У цей час за дівчиною слід уважно спостерігати, щоб оцінити інтенсивність болю, чи потрібно їй лягти, чи вона не може відвідувати заняття тощо. Ми знаємо, що місячні можуть початись рано, до 11 років. Це є фактором ризику захворювання. Матір або сестра також можуть страждати на це захворювання (генетичних фактор). Ось чому я проводжу кампанію для підвищення обізнаності дівчат віком від 11 до 13 років щодо ендометріозу. Це єдиний спосіб гарантувати, що випадки захворювання не залишаться недіагностованими. Можливий також вплив на травлення, яким не слід нехтувати: майже більшість моїх пацієнтів страждають від певної форми синдрому подразненого кишечника. Тому важливо повідомити гастроентерологів про хворобу!

На чому ґрунтується догляд за пацієнтом?

Ерік Петі: Лікування все ще дуже неадекватне і базується на мультидисциплінарному підході:

«Кишкова мікробіота, безсумнівно, відсутній пазл в головоломці ендометріозу» 

Ванесса Гуйот

Чи є зв'язок між ендометріозом і мікробіотою?

Ванесса Гуйот: На сьогоднішній день не проводилося жодних наукових досліджень, які б підтверджували будь-який зв’язок між ендометріозом і дисбалансом у різних мікробіотах (наприклад, кишкових, вагінальних) в організмі людини. Однак існують певні клінічні ознаки, які підтверджують цю гіпотезу. Зараз ми знаємо, що 90% жінок, уражених ендометріозом, також страждають від супутніх розладів травлення (зокрема, синдрому подразненого кишечника). Ця цифра підтверджується моєю практикою, де я спостерігаю все більше пацієнтів, які, здається, відчувають кишковий дисбаланс, званий дисбактеріозом, у травному тракті: іноді дисбактеріоз ротової порожнини, іноді шлунковий та/або кишковий дисбактеріоз (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) .

Ванесса Гуйот: На сьогоднішній день не проводилося жодних наукових досліджень, які б підтверджували будь-який зв’язок між ендометріозом і дисбалансом у різних мікробіотах (наприклад, кишкових, вагінальних) в організмі людини. Однак існують певні клінічні ознаки, які підтверджують цю гіпотезу. Зараз ми знаємо, що 90% жінок, уражених ендометріозом, також страждають від супутніх розладів травлення (зокрема, синдрому подразненого кишечника). Ця цифра підтверджується моєю практикою, де я спостерігаю все більше пацієнтів, які, здається, відчувають кишковий дисбаланс, званий дисбактеріозом, у травному тракті: іноді дисбактеріоз ротової порожнини, іноді шлунковий та/або кишковий дисбактеріоз.

Однак, якщо всі підрозділи направлені на лікування запалення в кишечнику, то вони не зможуть реагувати на всі інші сповіщення. Усі ці попередження утворюють «фоновий шум» запалення, тобто хронічного запалення, яке, як вважається, сприяє виникненню інших захворювань, таких як ендометріоз.

Враховуючи симптоми травної системи, які спостерігаються у пацієнтів, які страждають на ендометріоз, чи може мікробіота допомогти швидше діагностувати хворобу?

Ванесса Гуйот: Ендометріоз за своєю суттю є складним захворюванням, яке особливо важко діагностувати, і з ним слід поводитися з великою смиренністю та певною обережністю. Механізми захворювання викликали численні гіпотези, але поки не вдалося визначити, яка з них ближча до реальності. Роль мікробіоти є однією з багатьох гіпотез. Справа в тому, що дослідження мікробіоти просуваються вперед, і це дає багато надії пацієнтам, але ми не повинні забігати вперед. Слід враховувати те, що замість того, щоб намагатися оцінити випадки ендометріозу через мікробіоту, ми могли б натомість оцінити мікробіоту, щоб краще діагностувати запалення кишечника пацієнтів та їхні розлади травлення³. Лікування ендометріозу вимагає глобального та мультидисциплінарного підходу.

Сьогодні, приймаючи нову пацієнтку, яка страждає на ендометріоз, ми досліджуємо найдрібніші деталі її дієти, що вона п’є, а також умови проживання. Усі ці фактори можуть виявитися агресивними для травної системи та призвести до дисбалансу кишкової мікробіоти.

Чи може мікробіота бути корисною для пошуку майбутніх методів лікування?

Ванесса Гуйот: Було досягнуто прогресу в дослідженні мікробіоти^4,5, і це з часом значно покращить якість життя пацієнтів з ендометріозом, які страждають на розлади травлення⁶. Тим часом, поки ми чекаємо майбутніх медичних проривів, прийом пробіотиків залишається одним із способів відновити нормальну функцію кишкової мікробіоти та зменшити запалення. Проблема у відсутності інформації. Деякі з моїх пацієнтів не вважають пробіотики необхідними, інші приймають їх епізодично, а потім повертаються до мене, щоб сказати, що вони не діють.

Різні випадки вимагають конкретних пояснень для кожного пацієнта. Пам’ятайте, що під час прийому пробіотиків важливий контекст і потрібні рекомендації експерта. Існує дуже багато штамів пробіотиків, які можуть сприятливо впливати на ендометріоз. Мета пробіотичної терапії полягає в тому, щоб дати нашим пацієнтам інструменти для управління своїм станом, щоб вони стали більш уважними до сигналів свого тіла і щоб вони нарешті могли досягти потрібного рівня комфорту. Повернути їх до нормального життя з меншим болем – це наша головна перемога.

«Так, дієта може полегшити хворобливу систему травлення, пов’язану з ендометріозом»

Доктор Летиція Віо Пубо

Чи може здорове харчування допомогти відновити баланс мікробіоти кишечника жінок, які страждають на ендометріоз?

Летиція Віо Пубо: У випадках ендометріозу дієта середземноморського типу, тобто дієта, багата на овочі, фрукти, бобові та цільнозернові продукти, а також на жирні кислоти Омега-3, які є пребіотиками і одночасно мають протизапальну дію, дуже корисна для мікробіоти кишечника. Така дієта з протизапальними властивостями сприяє розвитку еубіотичної флори (sidenote: Eubiotic flora A “balanced” flora.  Iebba V, Totino V, Gagliardi A, et al. Eubiosis and dysbiosis: the two sides of the microbiota. New Microbiol. 2016 Jan;39(1):1-12. ) , багатої біфідобактеріями та лактобактеріями^7-9. Цей тип дієти має багато переваг: він допомагає відновити баланс мікробіоти кишечника, ефективно бореться з кишковою проникністю і, таким чином, зменшує запалення.

Яких продуктів слід уникати хворим на ендометріоз?

Летиція Віо Пубо: Те, що ми називаємо «західною дієтою»^8,10, дієта, багата обробленими харчовими продуктами, рафінованим цукром, сіллю, насиченими жирами (наприклад, червоне м’ясо) і трансжирами (наприклад, випічка),¹¹ особливо шкідлива для мікробіота кишечника. Західна дієта може викликати дисбактеріоз кишечника, який з часом призводить до різних ускладнень в організмі. Міцні алкогольні напої, газовані напої, сиропи та фруктові соки, також слід додати до списку продуктів, яких слід уникати, оскільки вони особливо багаті цукром та/або підсолоджувачами. Деякі дослідження також демонструють переваги зменшення кількості глютену в раціоні, оскільки вважається, що він сприяє запаленню, пов’язаному з хворобою.^8,12,13

З іншого боку, думки щодо споживання молочних продуктів більш розходяться. Схоже, що вони не піддають людей підвищеному ризику розвитку ендометріозу^14,15. Рівні гормонів росту, які вони містять, можуть, однак, сприяти гіперестрогенії (sidenote: Hyperestrogenism Normal or high levels of estrogen secretion, but which continues for longer than the secretion of progesterone.  Norman Lavin (1 April 2009). Manual of Endocrinology and Metabolism. Lippincott Williams & Wilkins. p. 274. ISBN 978-0-7817-6886-3. Retrieved 5 June 2012 )  у пацієнтів, які страждають на ендометріоз¹⁶. Крім того, підвищена чутливість до білків молока підтримує «шумовий фон» запалення⁸: це означає постійне хронічне запалення.

Також слід ставитися з обережністю до добавок, антибіотиків, що використовуються в агрохарчовій промисловості, речовин, що порушують роботу ендокринної системи, пестицидів та інших хімічних забруднювачів, які ми знаходимо в їжі, оскільки вони можуть вплинути на баланс нашої мікробіоти.

Які наслідки дієти в західному стилі для мікробіоти кишечника? Які дієтичні альтернативи?

Летиція Віо Пубо: Дисбактеріоз кишечника, спричинений західною дієтою, призведе до кишкового дискомфорту, який може варіюватися від запору до діареї. У багатьох жінок, які страждають на ендометріоз, ми також спостерігали здуття живота, кишкові спазми та метеоризм, який може мати різний запах.

Ми рекомендуємо дієту Фодмап (sidenote: “Fermentable Oligo- Di- Monosaccharides and Polyols”: Fermentable carbohydrates. )  або дієту, що береже травлення, щоб пацієнти швидко відчули полегшення¹⁷. Дієта, що береже травлення, базується на наборі простих правил харчування та способу життя: виключення сирих овочів, сирих фруктів, лактози, глютену, напоїв, що викликають подразнення, як-от кава, міцний алкоголь і газовані напої, обмеження цитрусових і хрестоцвітих тощо. Її можна дотримуватися від 4 до 6 тижнів, вона менш обмежувальна, ніж дієта Фодмап, і вона не змінює баланс кишкової флори¹⁸.  

Підтримують цю статтю:

BMI 22.05