Fonksiyonel dispepsi
Kulağa garip gelen ismine rağmen, fonksiyonel dispepsi yaygın bir sindirim bozukluğudur. Karakteristik semptomlar arasında mide ağrısı veya mide ekşimesi, aşırı dolu mide hissi, rahatsızlık ve bulantı yer alır. Hayatı tehdit edici olmamasına rağmen, bağırsak mikrobiyotasının da dahil olduğu bu bozukluk yaşam kalitesini etkilemektedir. Semptomlar diyetimizi değiştirerek veya potansiyel olarak probiyotikler kullanarak bağırsak florasını değiştirerek hafifletilebilir.
Sağlık profesyonelleri alan
Özel alanınızı burada bulun
Bu makale hakkında
Fonksiyonel dispepsi nedir?
Dispepsinin ana semptomlari
Halk arasında çok az bilinen fonksiyonel dispepsi (FD), az teşhis edilen ve günümüzde hala tam olarak anlaşılamayan çok yaygın bir gastrointestinal bozukluktur. FD, Kuzey Amerika'daki pratisyen hekim ziyaretlerinin %3 ila %5'ini oluşturmaktadır 1 !
Dispepsi terimi Yunanca "dys" (kötü) + "pepsis" (sindirim) kelimelerinden gelmektedir.
FD'nin çeşitli semptomları her zaman zayıf sindirim hissi ile ilişkilidir 2:
- yemeğinizi bitirmeden çok önce tok hissetme,
- gayet makul büyüklükte bir yemek yemiş olmanıza rağmen çok fazla yemiş olma hissi (mide ağır ve şişkin hissedilir),
- midenin üst kısmında ağrı veya yanma,
- iştah kaybı,
- geğirme veya hıçkırık,
- bulantı ve hatta kusma.
İki tür FD vardır:
- Semptomların doğrudan yemekle ilgili olmadığı epigastrik ağrı sendromu (mide ekşimesi vb.).
- Yemek sonrası distress sendromu, yemekten sonra midede şişkinlik hissi (yemek sonrası dolgunluk) veya yemek bitmeden tokluk hissi ile karakterize edilir;
Biliyor muydunuz?
Sindirim organları ve dokularında herhangi bir yapısal anormallik eşlik etmediği için bu bozukluk fonksiyonel dispepsi olarak adlandırılır. Semptomlar midede bir lezyon (ülser yok) veya başka bir organik veya yapısal anormallik ile açıklanamaz: tüm testler (gastroenteroskopi, ultrason, CT taraması vb.) negatif çıkar.
Hastalık ne kadar yaygındır? En çok kimler risk altındadır?
Çalışmalar, dünya genelinde yetişkinlerin %10 ila %30'unun ve çocukların %3 ila %27'sinin FD'den etkilendiğini göstermektedir 2. Kadınlar, sigara içenler ve non-steroid anti-inflamatuar ilaç (ibuprofen, ketoprofen) kullananlar daha büyük risk altındadır 3.
%10-%30 Dünya genelinde yetişkinlerin %10-%30'u ve çocukların ⁴
%3,5-%27 27'si Kaynak ⁴
Hastalar için sonuçları göz ardı edilebilir olmaktan uzaktır: FD'den etkilenenlerin üçte ikisi, yaşam kalitelerini ve refahlarını etkileyebilecek kalıcı ve düzensiz semptomlardan muzdariptir 1.
Fonksiyonel dispepsi ile ilişkili faktörler nelerdir?
Yaşam tarzı, diyet...
Diyet
FD semptomlarının tetiklenmesinde diyetin oynadığı rol giderek daha açık hale gelmektedir. Suçlular mı? Her şeyden önce yağlı yiyecekler. Ancak yalnız değiller. Karbonhidrat içeren gıdalar, süt ve süt ürünleri, turunçgiller, baharatlı yiyecekler, kahve ve alkol de suçlanmaktadır 5. Ancak bu çalışmaların sonuçları belirsizliğini korumaktadır.
Hangi gıdalar hangi semptomlarla ilişkilidir?
- Yemekten sonra çok tok hissetmek: kırmızı et, muz, ekmek, buğday, kek, makarna, sosis, kızarmış yiyecekler, fasulye, mayonez, süt, çikolata, yumurta, tatlılar, portakal ve diğer turunçgiller
- Geğirme: alkolsüz içecekler, soğan, fasulye, süt ve muz
- Midenin üst kısmında yanma: kahve, peynir, soğan, biber, süt, çikolata, ananas 5
Zihin de bir rol oynayabilir; kötü bir deneyimin anısı, hastaların semptomları önceden tahmin etmesine ve tekrar maruz kaldıklarında bunları aşırı deneyimlemelerine yol açabilir. Deneyimler, bir hastanın dikkatini bilişsel bir görevle dağıtmanın semptomlarını unutturmak için yeterli olduğunu göstermiştir. Tersine, bir yoğurdun yağ içeriğinin gerçekte olduğundan daha yüksek olduğunu söylemek, hastaların hissettiği mide bulantısını artırır.
FODMAP'ler ve dispepsi
FODMAP'ler (fermente edilebilir oligosakkaritler, disakkaritler, monosakkaritler ve polioller) insanların sindirmekte zorlandığı karbonhidratlardır. Bu nedenle bağırsak bakterileri (özellikle Bifidobakteriler) tarafından fermente edilirler, bu da gaz üretimine ve dolayısıyla şişkinliğe neden olur. Diğer potansiyel etkileri arasında sindirim içeriğindeki su hacminin artması ve (sidenote: Kısa zincirli yağ asidi Kısa zincirli yağ asitleri, bireyin hücrelerinin enerji kaynaklarından (yakıt) biridir. Bağışıklık sistemi ile etkileşim içindedir ve bağırsak ve beyin arasındaki iletişimde rol oynar. Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) (propiyonat, bütirat ve asetat) aşırı üretimi yer alır. Son klinik çalışmalar FODMAP'lerin FD patogenezinde rol oynayabileceğini düşündürmektedir 6.
stres ve anksiyete
FD hastaları genellikle stresli ve endişelidir: büyük bir çalışma, anksiyetenin hastalıkla ve daha spesifik olarak yemek sonrası distessle açıkça bağlantılı olduğunu göstermiştir; 18.000 Japon üzerinde yapılan başka bir çalışma, FD semptomları olan hastaların günlük olarak daha stresli hissettiklerini, yeterince uyuyamadıklarından daha sık bahsettiklerini ve uykuya dalmakta daha fazla zorluk çektiklerini göstermiştir 5.
fiziksel aktivite eksikliği
FD hastaları genellikle daha düşük düzeyde fiziksel aktivite bildirmektedir. Sporun aslında semptomları azaltabileceği ve şişkinlikten muzdarip kişilerde transit geçişi ve gaz tahliyesini iyileştirebileceği görüldüğü için bu talihsiz bir durumdur 5.
Microbiota & sport: competitive micro-organisms
Tütün
2.560 İsveçli üzerinde yapılan bir araştırma, sigara içenlerin yemek sonrası sıkıntı sendromu riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir: günde 10 ila 19 sigara içmek riski %42 oranında artırırken, günde bir paketten fazla sigara içmek riski iki katından fazla artırmaktadır 7.
Obezite
Obezite, FD dahil olmak üzere birçok gastrointestinal semptomla ilişkilidir. Çeşitli hipotezler öne sürülmüştür: örneğin, obez kişilerde, vücudu yağların varlığına karşı uyarmaktan sorumlu oral ve bağırsak reseptörleri değişmiş olabilir, bu da bu hastalarda gastrointestinal etkileri artırarak onları diyet yağlarına karşı daha hassas hale getirebilir 5.
Bazı uzmanlar da FD ve metabolik sendrom arasında karşılıklı bir bağlantı olduğuna, her birinin diğerini destekleyerek bir kısır döngü yarattığına işaret etmektedir 1.
Helicobacter pylori bakterisi
1980'lerden bu yana, midenin oldukça asidik olmasına rağmen steril olmadığı bilinmektedir. Hatta H. pylori bakterisi de dahil olmak üzere bir mikroorganizma topluluğu barındırmaktadır. Bununla birlikte, H. pylori enfeksiyonunun FD'nin başlangıcına ve ilerlemesine yol açtığı görülmektedir: H. pylori enfeksiyonu öyküsü olan hastalarda FD gelişme riski daha yüksektir 2.
mikrobiyota nasil bir rol oynar ?
Dysbiosis, metabolitlerin rolü...
Sindirim sistemi boyunca disbiyoz
Sindirim sistemi, 1.000'den fazla farklı türden yaklaşık 100 milyar mikroorganizmaya ev sahipliği yapar ve bunlar gastrointestinal mikrobiyota olarak bilinir.
Proteobacteria, Firmicutes, Actinobacteria ve Bacteroidetes bu topluluğa hakimdir ve bağırsak mikrobiyotasının %98'inden fazlasını oluşturur; Firmicutes baskındır, onu Actinobacteria ve Bacteroidetes takip ede 2. En azından sağlıklı hastalarda. FD gibi hastalıklardan muzdarip olanlarda bu denge bulunmaz; bunun yerine ağızdan anüse kadar sindirim sistemi boyunca bir disbiyoz görülür 2.
In functional dyspepsia patients, studies have found, for example:
- a higher abundance of Firmicutes, streptococcus (associated with symptoms in the upper stomach), Bifidobacterium and Clostridium
- a lower abundance of Prevotella (accompanied by more symptoms of discomfort after eating)
FD hastalarında, çalışmalar örneğin şunları bulmuştur:
- Firmicutes, Streptococcus (üst midede semptomlarla ilişkili), Bifidobacterium ve Clostridium'un daha yüksek
- bir bolluğu; daha düşük Prevotella bolluğu (yemekten sonra daha fazla rahatsızlık belirtisi ile birlikte).
"Disbiyoz"" diye bir şey duydunuz mu?
Mikrobiyal metabolitlerin rolü
Mikrobiyotanın FD'deki rolü, mevcut bakterilerle sınırlı değildir, çünkü bu bakterilerin her biri, konakçı sağlığı ve çok sayıda hastalığın başlangıcı ve ilerlemesiyle yakından bağlantılı olan hem yararlı hem de zararlı çeşitli aktif moleküller salgılar 2,3. Örneğin:
- Bazı bakteriyel metabolitler faydalı etkiye sahipken (örneğin Firmicutes tarafından üretilen kısa zincirli yağ asitleri)
- diğerleri konakçı için zararlıdır (örneğin Bacteroidetes ve Prevotellaceae tarafından üretilen pro-inflamatuar sfingolipidler) 3
Hangi mekanizmalar söz konusudur?
Bağışıklık, bağırsak-beyin ekseni...
Birçok gri alan kalsa da, araştırmacılar FD'nin arkasındaki mekanizmaların muhtemelen çok faktörlü olduğuna ve hastadan hastaya değiştiğine inanmaktadır 8. Dolayısıyla, FD'de bir dizi mekanizma söz konusudur:
bağırsak bariyerinin bozulması
Normal koşullarda sindirim sistemimizden geçen yiyecekler, bağırsak mukozası adı verilen bir bariyer tarafından vücudumuzdan izole edilir. Bu bariyer yarı geçirgendir: besinlerin emilmesine izin verir, ancak yemeğimizle birlikte alınan çeşitli zararlı maddelerin ve patojenlerin geçişini engeller 2.
FD hastalarında bu mukozanın bütünlüğü bozulur, öyle ki filtreleme görevini daha az etkili bir şekilde yerine getirir.
bağırsak bağışıklığının bozulması
FD hastalarında aşırı bir bağışıklık yanıtı olduğu görülmektedir: Hastaların %40'ında duodenuma infiltre olmuş inflamatuar hücreler görülürken, ince bağırsakta bu bağışıklık yanıtını aktive edebilecek bakterilerin (özellikle oral bakteriler) 9çoğalması sıklıkla gözlenmektedir. Gerçekten de bazı araştırmacılar, FD'nin patogenezini daha iyi anlamak için ince bağırsağın mikrobiyotasına daha fazla odaklanılması gerektiğine inanmaktadır 9.
A proliferation of bacteria in the small intestine (or small intestinal bacterial overgrowth – SIBO) may play a role in the pathogenesis of functional dyspepsia; indeed, this overgrowth appears to be more frequent in patients with functional dyspepsia than in those who do not suffer from the disorder 10,11. Among functional dyspepsia patients, those prescribed PPIs (proton pump inhibitors, drugs used to reduce gastric acid secretion) appear to be at greater risk of SIBO 12. By reducing stomach acidity, PPIs diminish the chemical barrier which is supposed to destroy a range of pathogenic micro-organisms using hydrochloric acid secreted by the stomach walls. This may explain the presence of excess bacteria in the small intestine, which lies just below the stomach.
However, evidence of a link between functional dyspepsia and SIBO remains tenuous: in the absence of easy access to duodenal flora, studies generally rely on the detection of gases in patients’ exhaled breath. This test is easy to perform and non-invasive but clearly lacks reliability 11.
bağırsak-beyin ekseninin düzensizleşmesi
Bağırsak mikrobiyotası, sindirim sistemi ve merkezi sinir sistemi arasında karmaşık etkileşimler vardır. Bu mikrobiyota-bağırsak-beyin ekseni, stresin neden mide ağrısına neden olabileceğini veya bağırsak florasındaki değişikliklerin neden bağırsak hareketliliğini değiştirip beyni "bilgilendirebileceğini" ve bunun da bağırsağı düzenleyebileceğini açıklamaktadır. Bununla birlikte, FD'nin gastrointestinal motilite bozuklukları (serebral kontrol altındadır) ve gastrointestinal aşırı duyarlılık ile yakından bağlantılı olduğu gösterilmiştir, bunların hepsi gastrointestinal mikrobiyota ile bağlantılıdır 2. Buradan her şeyin bağlantılı olduğunu öne sürmek sadece kısa bir adımdır...
What role does the microbiota play in the gut-brain axis?
gıda alımına karşı anormal bir tepki
Sindirim sisteminin iç kısmındaki besinlerin varlığı, sindirimi değiştiren sinyaller üretir. Örneğin, mide boşalması geciktiği için yüksek yağlı bir yemek midede daha uzun süre kalır. FD hastalarında, gıda alımı gastrointestinal sistemden gelen abartılı sinyallerle ilişkili olabilir. Bu durum, yemek henüz yeni başlamışken tokluk hissi, mide şişkinliğine karşı aşırı duyarlılık gibi gerçekle hiçbir ilişkisi olmayan bir dizi semptomla sonuçlanır. 5
Fonksiyonel dispepsi için mevcut ve potansiyel tedaviler nelerdir?
Diyet, probiyotikler...
Diyet
Mantıksal olarak, diyetin FD'de rol oynadığı düşünüldüğünden, diyetin uyarlanması semptomları iyileştirebilir. Bununla birlikte, belirli diyetlerin etkilerini vurgulayan çalışmaların sayısı oldukça azdır. Yine de uzmanlar, hastaların büyük bir kısmının daha düşük yağlı bir diyetten ve daha sık yenen daha küçük öğünlerden fayda göreceğine inanmaktadır. Aslında, FD hastaları pratikte bunu zaten yapmaktadır: diyetle yağ alımını biraz azaltmakta ve daha küçük öğünleri daha sık yeme eğilimindedirler 5.
Diğer hastalar baharatlı veya asitli gıdalardan (domates, turunçgiller vb.) veya şişkinliğe neden olan lif veya FODMAP bakımından zengin gıdalardan kaçınmaktan daha fazla fayda sağlayacaktır. Bununla birlikte, dengesiz bir diyetten kaçınmak için bu kısıtlamalar dikkatle yönetilmelidir 2.
Diyet
Proton pompası inhibitörleri
Proton pompa inhibitörleri (PPI'lar) mide asidi salgısını azaltmak için kullanılan ilaçlardır. Gastroözofageal reflü hastalığını (GÖRH) ve peptik ülserleri tedavi etmek için doktorlar tarafından reçete edilirler.
Kısa vadede, proton pompası inhibitörleri (PPI'lar) FD semptomlarını iyileştirebilir. Bununla birlikte, uzun süreli kullanımları Streptococcus artışıyla ve dolayısıyla zararlı bir disbiyozla el ele gidiyor gibi görünmektedir 13.
H. pylori'yi ortadan kaldırmak için antibiyotikler
Amerikan Gastroenteroloji Koleji ve Kanada Gastroenteroloji Derneği'ne göre, 60 yaşın altındaki FD hastalarında öncelikle H. pylori taraması yapılmalıdır. Test pozitif çıkarsa, bakteriyi yok etmek için antibiyotik reçete edilmelidir.
Ancak bu stratejinin de sınırları vardır: her 10 hastadan sadece 1'i semptomlarında iyileşme yaşarken, geri kalanı semptomlarının kötüleştiğini görecektir14.
Antibiyotikler: Mikrobiyota ve sağlığımız üzerindeki etkisi nedir?
Probiyotikler
Gastrointestinal mikrobiyotanın disbiyozu FD'nin başlangıcı ve ilerlemesiyle yakından bağlantılı olduğundan, gastrointestinal mikrobiyotanın düzenlenmesi mantıksal olarak potansiyel bir tedavi olarak öne sürülmüştür 2. Probiyotiklerin rolü çok faktörlü olabilir 15 :
- patojenler tarafından ortadan kaldırılan kommensal floranın restorasyonu,
- bağırsak bariyeri geçirgenliğinin restorasyonu,
- viseral aşırı duyarlılığın azaltılması,
- lokal ve sistemik anti-enflamatuar etki,
- bağırsak hareketliliğinin düzenlenmesi.
Tüm bu faydaların FD semptomlarını azalttığı düşünülmektedir 15.
Çok sayıda klinik çalışma, probiyotiklerin hastaların semptomlarını iyileştirebileceğini "pratikte" doğruluyor gibi görünmektedir 2,15 .
Bununla birlikte, son 15 yılda yayınlanan sonuçlar, bir dizi eksiklikleri olduğu için sonuç çıkarmak için yeterli değildir: hastalığın tanımı gelişmeye devam etmiştir; çalışmalar genellikle FD (uzun süreli) ile H. pylori enfeksiyonunu (kısa süreli) karıştırmaktadır; kullanılan probiyotikler bir çalışmadan diğerine büyük ölçüde değişmektedir; semptomların raporları klinik objektiflik eksikliği nedeniyle güvenilmez olmaya devam etmektedir vb. 15. Daha fazla araştırmaya hala ihtiyaç vardır.
Alternatif tedaviler
Çeşitli alternatif tedaviler FD için güvenli ve etkili tedaviler olarak kabul edilmiştir:
- Stres ve anksiyeteyi tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bilişsel davranışçı terapi, hastanın semptomların ifade edilmesine yol açan veya şiddetlendiren düşünce veya davranışları tanımlamasına yardımcı olur;
- Hipnoterapi, hipnoz halindeki hastanın terapötik telkinlere daha açık olduğu bir yöntemdir.
- Sanal gerçeklik potansiyeli de araştırılıyor. 14.
