FIV: será que o seu intestino tem um papel a desempenhar na implantação?
O embrião parecia bom, a transferência ocorreu como planeada e, ainda assim, o resultado do teste foi negativo. Outra vez. Para as mulheres que enfrentam falhas recorrentes de implantação, investigadores italianos sugerem investigar um lugar inesperado: o intestino.
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Porque é que alguns embriões nunca se fixam?
A infertilidade afeta cerca de um em cada seis adultos em todo o mundo (17,5%). Se estiver a passar por uma FIV, sabe quanto esperança deposita em cada transferência embrionária. Ainda assim, menos da metade dos ciclos de fertilização in vitro levam a um nascimento, e mesmo um embrião com um conjunto normal de cromossomas falha na implantação em 40 a 50% dos casos. Os médicos falam de falha recorrente de implantação quando transferências repetidas de embriões não resultam num teste de gravidez positivo. As investigações normalmente analisam o embrião, o revestimento uterino e, mais recentemente, a microbiota vaginal. O microbiota intestinal raramente entrava nesta lista.
Uma forma de reprodução assistida na qual os óvulos são fertilizados em laboratório antes de se colocar o embrião no útero. A transferência de embriões é quando a implantação começa ou não, o que ocorre com frequência.
Neste estudo, falhas recorrentes de implantação referem-se a mulheres que haviam tido pelo menos duas transferências de embriões infrutíferas, justificando investigações adicionais. Todas as 20 mulheres do primeiro grupo do estudo passaram por isto, com uma média de 2,5 transferências infrutíferas.
Práticas de risco para a microbiota vaginal
O que as bactérias intestinais de 41 mulheres revelaram
Uma equipa1 da Universidade Tor Vergata em Roma comparou amostras de fezes de 20 mulheres que enfrentam falhas recorrentes de implantação e de 21 mulheres que já tinham tido um filho, todas com cerca de 38 anos de idade. Nas mulheres cujas transferências tinham falhado, o ecossistema intestinal era menos diversificado. Os Firmicutes, um grande grupo que inclui bactérias envolvidas na manutenção da saúde intestinal, representavam 52,7% das bactérias no intestino dessas mulheres, contra 65% nas mulheres que tinham tido filho. Entre as bactérias menos abundantes, encontravam-se as que transformam a fibra do seu prato em ácidos gordos de cadeia curta, como o butirato. Estas moléculas alimentam as células da mucosa intestinal e mantêm-na vedada, um pouco como a argamassa entre azulejos. As Proteobactérias, um grupo muitas vezes associado à inflamação, eram 2,5 vezes mais comuns (9,1% contra 3,6%). O mesmo acontecia com a Bilophila, uma bactéria capaz de produzir sulfeto de hidrogénio, que pode afetar o muco intestinal protetor.
Medida de quantos tipos diferentes de bactérias vivem no seu intestino e se partilham este espaço de forma equilibrada. Uma comunidade variada tende a ser mais estável e controla melhor as inflamações, razão pela qual a sua diminuição nas mulheres com falha de implantação foi ressaltada.
Moléculas pequenas, a mais conhecida sendo o butirato, que algumas bactérias intestinais produzem quando fermentam a fibra consumida na sua alimentação. Alimentam as células que revestem o seu intestino e ajudam a acalmar inflamações. Várias das bactérias que as produzem eram mais escassas nas mulheres cujas transferências falharam.
A microbiota intestinal pode afetar a fertilidade?
Os investigadores veem possíveis ligações. Uma barreira intestinal mais fraca poderia permitir que fragmentos bacterianos chegassem à corrente sanguínea e contribuíssem para a inflamação crónica de baixo grau, o que dificilmente traz a calma de que um embrião precisa. Algumas bactérias intestinais também carregam genes envolvidos no metabolismo do estrogénio, conhecidos como estroboloma, e ajudam a reciclar os estrogénios. Essas hormonas desempenham um papel importante na preparação do útero para a gravidez. Por enquanto, são hipóteses. O estudo é pequeno e mostra uma associação, e não uma causa. Como o grupo de comparação havia concebido naturalmente, as diferenças podem refletir a infertilidade em geral e não a própria implantação.
Uma camada única de células e o muco que a cobre separam os biliões de bactérias presentes no seu intestino do resto do corpo. Quando enfraquece, fragmentos bacterianos podem escapar e alimentar inflamações de baixo grau.
Conjunto de bactérias intestinais capazes de reativar estrogénios que o corpo estava prestes a eliminar, enviando-os de volta para a circulação. O estudo não o mediu, porém, os investigadores acreditam ser uma das formas através da qual o intestino pode comunicar com o sistema reprodutor.
A parte que traz esperança é a possibilidade de analisar a microbiota intestinal, ao contrário do útero, a partir de uma simples amostra de fezes e que pode mudar num período relativamente curto. Estudos mais amplos devem agora mostrar se o cuidado com a microbiota intestinal pode ajudar a fixação do embrião. Até lá, qualquer mudança deve ser discutida com a sua equipa de fertilidade.
1. La Placa G, Fabozzi G, Pala B, Peluso D, Cimadomo D, Vaiarelli A, et al. Exploring the association between gut microbiota and infertility in women with multiple implantation failures: an exploratory study. Microorganisms. 2026;14(6):1334. doi:10.3390/microorganisms14061334
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