Focus na diarreia associada a antibióticos (daa)
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Autor
Publicado em
24 Julho 2024
Atualizado em
04 Setembro 2024
Os antibióticos são um instrumento poderoso na luta contra as infeções bacterianas, mas também perturbam a microbiota intestinal protetora, o que pode ter consequências indesejadas, incluindo diarreia associada a antibióticos (DAA) em 35% dos doentes.17,18,19A incidência de DAA depende de vários fatores: 17,18,19 idade (nas crianças, esta percentagem pode atingir os 80%) 15, ambiente, tipo de antibiótico, etc. A maior parte das vezes, a DAA é causada por uma disbiose induzida por antibióticos, é de intensidade ligeira e é autolimitada, durando entre 1 e 5 dias.
Embora as etiologias para DAA sejam diversas, aproximadamente um terço dos casos de DAA são atribuídos a C. difficile. Em determinadas situações, o C. difficile desencadeia uma resposta inflamatória que conduz a uma série de quadros clínicos, desde diarreia ligeira a colite pseudomembranosa, megacólon tóxico ou mismo a morte.17
RECOMENDAÇÕES ESPGHAN 2023
Em 2023, o Grupo de Interesse Especial sobre Microbiota Intestinal e Modificações da Sociedade Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátricas (ESPGHAN) estabeleceu recomendações atualizadas para a utilização de probióticos no tratamento de determinadas perturbações gastrointestinais pediátricas:20
“Se a utilização de probióticos para prevenir a diarreia associada a antibióticos (DAA) for equacionada devido à existência de fatores de risco como a classe do(s) antibiótico(s), a duração do tratamento antibiótico, a idade, a necessidade de hospitalização, as comorbilidades ou episódios anteriores de DAA, os profissionais de saúde podem recomendar doses elevadas (≥5 mil milhões de UFC/dia) de S. boulardii ou L. rhamnosus GG iniciadas em simultâneo com o tratamento antibiótico para prevenir a DAA em doentes ambulatórios e crianças hospitalizadas (certeza da evidência: moderada; grau de recomendação: forte).”
CASO CLÍNICO pelo Prof. Aldo Maruy
- Um doente de 10 anos veio à clínica com um historial de diarreia de sete dias. Desde o início, a criança evacuava todos os dias duas ou três vezes fezes líquidas com muco, mas sem sangue. A mãe referiu que não tinha tido febre nem vómitos. Ao exame clínico, a criança aparentou estar bem e pareceu estar adequadamente hidratada.
- O médico solicitou uma coprocultura e testes de ovos e parasitas, que foram negativos.
- Inicialmente, não tinha sido tido em conta um antecedente: seis semanas antes, a criança tinha tido uma infeção respiratória que foi tratada com antibióticos.
- Suspeitou-se então de Diarreia Associada a Antibióticos (DAA) de início tardio. O paciente recebeu probióticos e melhorou no prazo de uma semana.
- A DAA pode demorar entre 2 horas e 8 a 10 semanas a desenvolver-se após a utilização de antibióticos.
OPINIÃO DE ESPECIALISTA
A Diarreia Associada a Antibióticos (DAA) é um efeito secundário frequente dos antibióticos. A idade, o espetro de antibióticos utilizados, a patologia subjacente e a cirurgia recente foram identificados como fatores de risco. Evidências recentes mostram um novo: a composição da microbiota. Nos doentes tratados com β-lactâmicos, as abundâncias relativas mais elevadas de Bacteroides foram inversamente associadas à DAA, enquanto as abundâncias basais mais elevadas de espécies de Bifidobacterium e Lachnospiraceae e as vias de biossíntese de aminoácidos (AABP) foram associadas à DAA. As abundâncias relativas de taxa potencialmente protetores e os níveis de AABP permitem distinguir as crianças que sofreram e as que não sofreram DAA. Mais estudos são necessários para investigar se tendências semelhantes são observadas em diferentes tipos de antibióticos. Os taxa potencialmente protetores identificados podem contribuir para o desenvolvimento de abordagens preventivas da DAA.
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