Manual de Avaliação Diagnóstica no Síndrome do Intestino Irritável (SII)
Quantos pacientes a sofrerem de problemas intestinais vê por semana? Quantos são diagnosticados com síndrome do intestino irritável (SII)? Sabia que alguns pacientes sofrem mais de 4 anos até receberem um diagnóstico médico formal de SII?
Até 75% das pessoas com síndrome do intestino irritável (SII) poderão não estar diagnosticadas. Sendo uma perturbação complexa, condicionada por múltiplos fatores e com sintomas que se podem sobrepor aos de outras doenças e perturbações gastrointestinais, a SII pode ser difícil de diagnosticar.
Para ajudar, o Prof. Jean-Marc Sabaté, o Prof. Jan Tack e o Dr. Pedro Costa Moreira desenvolveram, em colaboração com o Biocodex Microbiota Institute, uma lista de verificação para o diagnóstico da SII. Esta ferramenta ajuda a diagnosticar a SII com maior precisão e a promover uma comunicação mais clara com o utente, melhorando a abordagem e os cuidados prestados. A ferramenta recebeu o apoio da Organização Mundial de Gastrenterologia.
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Sobre este artigo
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52% Apenas 1 em cada 2 pessoas que sofreram de uma patologia digestiva envolvendo a microbiota, associa os dois
68% Mais de 2 em cada 3 pessoas sabem que a SII poderá estar relacionada com a microbiota
Como definir o SII?
A síndrome do intestino irritável é uma perturbação da interação intestino-cérebro (DGBI), definida pelos sintomas e sem lesões nos tecidos.
Caracteriza-se por:
- Sensação de inchaço e/ou distensão abdominal
- Dor ou desconforto abdominal recorrente (mas não contínuo)
- Alteração dos hábitos intestinais (frequência e/ou forma das fezes).
Além disso, os utentes apresentam frequentemente níveis mais elevados de ansiedade e/ou depressão, e o aparecimento da SII poderá estar relacionado com um desequilíbrio da microbiota intestinal, ou disbiose.
A SII afeta 4 a 10% da população, dependendo da região geográfica e dos critérios de avaliação utilizados. Por exemplo, as taxas tendem a ser mais elevadas na Europa Ocidental do que na Ásia.
- O inchaço, a dor/desconforto abdominal recorrente e a alteração do hábito intestinal caracterizam esta perturbação denominada síndrome do intestino irritável (SII)
- A SII é um distúrbio da interação cérebro-intestino, com perda do equilíbrio na ‘comunicação’ cognitiva-visceral.
- A SII é um distúrbio baseado em sintomas, sem danos orgânicos estruturais
- Os sintomas gastrointestinais não são isolados. A SII é frequentemente acompanhada por níveis mais elevados de ansiedade, stress e depressão.
- O cérebro recebe sinais aferentes sensitivos com origem intestinal que são sobre interpretados (como estímulos nóxicos/’sinais de dano’).
O que sabemos sobre a fisiopatologia?
Embora os mecanismos biológicos precisos subjacentes à SII ainda não sejam totalmente compreendidos e a etiologia exata da perturbação permaneça incerta, dados recentes identificaram os seguintes mecanismos fisiopatológicos:
- Fatores psicológicos, incluindo stress, ansiedade e depressão, podem influenciar a função intestinal e agravar os sintomas
- Gases/distensão abdominal
- Microbiota: alterações da microbiota intestinal podem contribuir para a ativação imunitária, a hipersensibilidade visceral e alterações da motilidade
- Hipersensibilidade intestinal: o aumento da sensibilidade dos neurónios sensoriais intestinais provoca dor e desconforto exagerados em resposta a estímulos normais
- Inflamação: uma inflamação de baixo grau contribui para os sintomas
- Alimentação
- Motilidade intestinal anormal
- Controlo anormal da dor no sistema nervoso central
Como diagnosticar o SII?
O diagnóstico da SII baseia-se nos critérios de Roma V.
- Presença de dor ou desconforto abdominal crónico/recorrente e não contínuo em pelo menos 3 dias por mês nos últimos três meses, com início dos critérios pelo menos seis meses antes do diagnóstico.
- Associado a dois ou mais dos seguintes critérios: relação com a defecação, alteração da frequência das fezes, alteração da forma das fezes (aspeto, consistência).
Nota: a dor e o desconforto abdominais não devem estar relacionados apenas com a menstruação.
- O intestino está a processar sinais de forma demasiado sensível.
- O funcionamento do intestino é afetado pelo sistema nervoso.
- O intestino envia sinais normais que estão a ser interpretados como dolorosos pelo cérebro.
- O cérebro está a receber ou a processar os sinais do intestino de forma exagerada.
- O cérebro está a interpretar mal os sinais normais do corpo comosinais de doença.
- A SII pode estar relacionada com a desregulação da microbiota intestinal.
Tudo o que precisa de saber sobre o eixo microbiota-intestino-cérebro
Quais são os sinais de alarme que requerem avaliação adicional?
Lista de verificação de características que requerem exames adicionais ou referenciação
- Antecedentes familiares (doença inflamatória intestinal, doença celíaca ou cancro colorretal)
- Perda de peso
- Febre
- Sintomas recentes (há menos de 6 meses)
- Sintomas noturnos
- Sintomas extraintestinais (artrite, erupção cutânea, inflamação ocular)
- Utilização recente de antibióticos
- Alterações no exame físico
- Anemia ou perda de sangue
- Aumento dos marcadores inflamatórios
- Incontinência fecal
- Massa abdominal
Que investigação complementar é necessaria?
Evite exames em excesso!
A considerar em casos específicos:
- Calprotectina fecal se a diarreia for um dos sintomas e se o exame for comparticipado no seu país.
- Serologia para a doença celíaca se esta patologia for frequente no seu país.
- Avaliação da função tiroideia apenas em caso de alteração acentuada dos hábitos intestinais, acompanhada de outros sinais clínicos, para maior segurança diagnóstica.
- Colonoscopia apenas em casos selecionados, de acordo com o subtipo do padrão das fezes (diarreia), o resultado da análise da calprotectina, o limiar etário para o rastreio do cancro colorretal (geralmente > 50 anos) e os antecedentes pessoais e/ou familiares.
- Toque retal recomendado a qualquer pessoa com sangue nas fezes; a homens e mulheres com mais de 40 anos e sintomas do trato gastrointestinal inferior.
Exames sem utilidade por rotina
- Estudo do metabolismo do ferro
- Albumina
- Parasitologia (pesquisa de parasitas em caso de viagens ao estrangeiro, exame microscópico das fezes, coprocultura e antibiograma, toxina de C. difficile)
- Rastreio do cancro colorretal fora das recomendações nacionais
- TAC / Ecografia / Ressonância magnética
- Avaliação ginecológica
Qual a terapêutica geral?
Os sintomas da SII são tratados através de uma abordagem multifacetada que inclui:
- Alimentação saudável, limitando o consumo de potenciais desencadeantes alimentares, como FODMAP, lactose, glúten, etc.
- Ingestão de prebióticos, probióticos e/ou fibras
- Atividade física regular
- Hábitos de sono regulares
Intervenções psicoterapêuticas, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), a hipnose, a terapia psicodinâmica, o relaxamento, etc., proporcionando apoio psicológico a longo prazo, poderão ajudar a reduzir os sintomas ao atuar sobre a interação intestino-cérebro.
Fármacos específicos dirigidos à função intestinal, à dor ou à distensão abdominal poderão ajudar a reduzir os sintomas: antiespasmódicos, antidiarreicos, laxantes, etc.
- O conjunto dos microrganismos que vive num ambiente específico do corpo é chamado de microbiota.
- Uma microbiota intestinal desequilibrada (disbiose) é uma alteração na composição e funções dos microrganismos que vivem no intestino.
- Os alimentos, as bactérias, ou substâncias encontradas no intestinopodem causar o mau funcionamento do intestino e desencadear sintomas.
- A SII é uma doença crónica onde os sintomas podem ser geridos através de alterações no estilo de vida, terapia dietética e terapias psicológicas.
- A próxima consulta será agendada em 6 a 8 semanas a fim de acompanhar a eficácia do tratamento/estratégia.
Como acompanhar o utente?
Reavaliar o tratamento em 6 a 8 semanas.
Criado por
Prof. Jean-Marc Sabaté
O Professor Jean-Marc Sabaté trabalha como consultor no Departamento de Gastroenterologia, Hospital Universitário de Avicenne, Bobigny, França, e é professor de Gastroenterologia na Universidade Sorbonne Paris Nord. Desde 2002, prossegue a sua investigação no campo da Síndrome do Colón Irritável (SCI) na unidade INSERM U-987 «Fisiopatologia e farmacologia clínica da dor» (Hospital Ambroise Paré, França). É o cofundador e Presidente do conselho científico da associação APSSII (Associação Francesa de Doentesque sofrem de síndrome do intestino intestinal).
Prof. Jan Tack
O Professor Jan Tack é atualmente chefe da clínica no Departamento de Gastroenterologia, professor de Medicina Interna e presidente do Departamento de Medicina Clínica e Experimental da Universidade de Leuven, Bélgica. O professor Jan Tack é também o investigador principal no Centro Translacional de Investigação de Doenças Gastrintestinais (TARGID) da Universidade de Leuven. É atualmente um dos principais investigadores clínicos e básicos no campo da motilidade gastrointestinal. É o presidente da Fundação de Roma para as Doenças Gastrointestinais Funcionais.
Dr. Pedro Costa Moreira
O doutor Pedro Costa Moreira trabalha como gastroenterologista no Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa - Penafiel, Porto, Portugal. Dedicou-se especialmente aos campos das doenças biliar-pancreáticas e endoscopia avançada (ultrassom endoscópico, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica/ERCP ). Ao mesmo tempo, é coordenador e consultor científico em eventos formativos na plataforma (MGFamiliar.net). Iniciou a sua formação médica no Centro Hospitalar Universitário de São João’ – Porto, Portugal.
Endossado por
A Organização Mundial de Gastroenterologia (WGO)
A Organização Mundial de Gastroenterologia (WGO) é uma federação de 119 sociedades membros e quatro associações regionais de gastrenterologia que representam mais de 60.000 membros individuais em todo o mundo. A WGO concentra-se na melhoria dos padrões de formação, instrução e prática da gastroenterologia, hepatologia e outras disciplinas relacionadas a nível mundial. https://www.worldgastroenterology.org/
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"Como gastroenterologista, nunca tive dificuldade em diagnosticar a SII, que é de longe a doença intestinal mais comum em qualquer idade.
Mas qualquer ferramenta que possa ajudar os médicos (especialmente os clínicos gerais) a chegar a um diagnóstico correto é obviamente muito bem-vinda." - Mario Guslandi (Da Biocodex Microbiota Institute no LinkedIn)"Excelente, obrigado!" - Carlos Mora (Da Biocodex Microbiota Institute no LinkedIn)
