Manual para diagnosticar el SII
¿Cuántos pacientes con trastornos intestinales atiende por semana? ¿Cuántos reciben un diagnóstico de síndrome del intestino irritable (SII)? ¿Sabía que algunos pacientes han tenido que esperar más de 4 años antes de recibir un diagnóstico médico formal de SII?
Hasta el 75 % de las personas con síndrome del intestino irritable (SII) podrían no estar diagnosticadas. El diagnóstico del SII puede ser difícil, ya que es un trastorno complejo en el que intervienen múltiples factores y cuyos síntomas pueden coincidir con los de otras enfermedades y trastornos gastrointestinales.
Para ayudarle, el Prof. Jean-Marc Sabaté, el Prof. Jan Tack y el Dr. Pedro Costa Moreira, en colaboración con el Biocodex Microbiota Institute, han desarrollado una lista de verificación para el diagnóstico del SII. Esta herramienta permite diagnosticar el SII con mayor precisión y facilita una comunicación más clara con su paciente, para mejorar su manejo y atención. Cuenta con el respaldo de la Organización Mundial de Gastroenterología.
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52% Solo 1 persona de cada 2 que ha padecido una enfermedad digestiva que implique a la microbiota establece la relación entre las dos
68% Más de 2 de cada 3 personas saben que el SII podría estar relacionado con la microbiota
¿Cómo definir el sii?
El síndrome del intestino irritable es un trastorno de la interacción intestino-cerebro (TIIC), definido por sus síntomas y sin daño en los tejidos.
Se caracteriza por:
- Hinchazón y/o distensión abdominal
- Dolor o malestar abdominal recurrente (pero no continuo)
- Alteración de los hábitos intestinales (en cuanto a la frecuencia y/o la forma de las heces).
Además, los pacientes suelen presentar mayores niveles de ansiedad y/o depresión, y la aparición del SII podría estar relacionada con un desequilibrio de la microbiota intestinal, o disbiosis.
El SII afecta al 4-10 % de la población, según la región geográfica y los criterios utilizados para la evaluación. Por ejemplo, las tasas suelen ser mayores en Europa occidental que en Asia.
- La hinchazón, el dolor/malestar abdominal recurrente y la alteración del hábito intestinal caracterizan este trastorno denominado síndrome del intestino irritable (SII).
- El SII es un trastorno de la interacción entre el intestino y el cerebro, ya que los dos órganos no se entienden y no se comunican entre sí correctamente
- El SII es un trastorno basado en síntomas, en el que no se producen daños en los tejidos.
- Los síntomas gastrointestinales no se presentan solos, el SII suele ir acompañado de niveles altos de malestar psicológico, como ansiedad, estrés y depresión.
- El cerebro recibe señales del intestino que se sobre interpretan (como señales de daño).
¿Qué sabemos de la fisiopatología?
Aunque aún no se comprenden por completo los mecanismos biológicos precisos del SII y su etiología exacta sigue sin conocerse, la evidencia reciente ha identificado los siguientes mecanismos fisiopatológicos:
- Los factores psicológicos, como el estrés, la ansiedad y la depresión, pueden influir en la función intestinal y exacerbar los síntomas
- Gases/distensión
- Microbiota: los cambios en la microbiota intestinal pueden contribuir a la activación inmunitaria, la hipersensibilidad visceral y las alteraciones de la motilidad
- Hipersensibilidad intestinal: una mayor sensibilidad de las neuronas sensoriales intestinales provoca dolor y malestar exagerados en respuesta a estímulos normales
- Inflamación: la inflamación de bajo grado contribuye a los síntomas
- Dieta
- Motilidad intestinal anormal
- Control anormal del dolor en el sistema nervioso central
¿Cómo efectuar un diagnóstico fiable?
El SII se diagnostica de acuerdo con los criterios de Roma V.
- Presencia de dolor o malestar abdominal crónico/recurrente y no continuo al menos 3 días al mes durante los últimos tres meses, con inicio de los criterios al menos seis meses antes del diagnóstico.
- Asociado con dos o más de los siguientes criterios: relación con la defecación, cambio en la frecuencia de las heces, cambio en la forma de las heces (apariencia, consistencia).
Nota: el dolor y el malestar abdominales no deben estar relacionados únicamente con la menstruación.
- El intestino procesa las señales de manera hipersensible y esto afecta su funcionamiento.
- El funcionamiento del intestino está influido por el sistema nervioso.
- El intestino envía señales de tal manera que el cerebro las sobreinterpreta.
- El cerebro recibe o procesa las señales con una sensibilidad excesiva.
- El cerebro interpreta erróneamente las señales normales del cuerpo como signos de enfermedad.
- El SII podría estar relacionado con un desequilibrio de la microbiota intestinal.
Todo lo que necesita saber sobre el eje microbiota-intestino-cerebro
¿Cuáles son los signos de alarma que requieren evaluación adicional?
Lista de verificación de características que requieren estudios adicionales o referencia a un especialista
- Antecedentes familiares (enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca o cáncer colorrectal)
- Pérdida de peso
- Fiebre
- Síntomas recientes (menos de 6 meses)
- Síntomas nocturnos
- Síntomas extraintestinales (artritis, erupción cutánea, inflamación ocular)
- Uso reciente de antibióticos
- Anomalías en la exploración física
- Anemia o pérdida de sangre
- Aumento de los marcadores inflamatorios
- Incontinencia fecal
- Masa abdominal
¿Qué estudios son necesarios?
¡Evite solicitar estudios excesivos!
A considerar en casos específicos:
- Calprotectina fecal si la diarrea es uno de los síntomas y si el estudio cuenta con cobertura en su país.
- Serología para enfermedad celíaca si esta enfermedad es frecuente en su país.
- Pruebas de función tiroidea únicamente en caso de alteración importante de los hábitos intestinales acompañada de otros signos clínicos, para mayor tranquilidad.
- Colonoscopia únicamente en casos seleccionados, según el subtipo del patrón de las heces (diarrea), el resultado de la prueba de calprotectina, la edad de inicio del tamizaje de cáncer colorrectal (generalmente > 50 años) y los antecedentes personales y/o familiares.
- Tacto rectal recomendado en toda persona con sangre en las heces; en hombres y mujeres mayores de 40 años con síntomas del tracto gastrointestinal inferior.
No son útiles como estudios de rutina
- Perfil de hierro
- Albúmina
- Parasitología (búsqueda de parásitos en caso de viajes al extranjero, examen microscópico de heces, coprocultivo y pruebas de sensibilidad, toxina de C. difficile)
- Tamizaje de cáncer colorrectal fuera de las recomendaciones nacionales
- Tomografía computarizada / Ultrasonido / Resonancia magnética
- Evaluación ginecológica
¿Cuáles son los conceptos generales del tratamiento?
Los síntomas del SII se manejan con un enfoque integral que incluye:
- Dieta saludable, limitando el consumo de posibles desencadenantes alimentarios, como FODMAP, lactosa, gluten, etc.
- Consumo de prebióticos, probióticos y/o fibras
- Actividad física regular
- Hábitos de sueño regulares
Las intervenciones psicoterapéuticas, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), la hipnosis, la terapia psicodinámica, la relajación, etc., que ofrecen apoyo psicológico a largo plazo, podrían ayudar a reducir los síntomas al actuar sobre la interacción intestino-cerebro.
Los medicamentos específicos que actúan sobre la función intestinal, el dolor o la distensión abdominal podrían ayudar a reducir los síntomas: antiespasmódicos, antidiarreicos, laxantes, etc.
- Las comunidades de microorganismos que viven en un entorno específico del cuerpo se denominan microbiota.
- Un desequilibrio de la microbiota intestinal, o disbiosis, es un cambio en la composición y las funciones de los microorganismos que viven en el intestino.
- Los alimentos, las bacterias o las sustancias presentes en el intestino pueden a veces alterar su funcionamiento y desencadenar síntomas.
- El SII es un trastorno crónico cuyos síntomas pueden manejarse mediante cambios en el estilo de vida, dietoterapia y terapias psicológicas.
- Nos veremos cada 6 a 8 semanas para dar seguimiento a la eficacia del tratamiento o la estrategia.
¿Con qué frecuencia se realiza un seguimiento?
Reevalúe el tratamiento en 6 a 8 semanas.
Creado por
Prof. Jean-Marc Sabaté
El profesor Jean-Marc Sabaté trabaja como consultor en el Departamento de Gastroenterología del Hospital Universitario Avicenne, de Bobigny, Francia, y es profesor de Gastroenterología en la Universidad de la Sorbona París Norte. Desde 2002, se dedica a investigar en el campo del síndrome del intestino irritable (SII) en el INSERM (Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica francés), en la unidad U-987 de "Fisiopatología y farmacología clínica del dolor" (Hospital Ambroise Paré, Francia). Es el cofundador y presidente del consejo científico de la asociación APSSII (Asociación francesa de pacientes).
Prof. Jan Tack
El profesor Jan Tack es actualmente director clínico en el Departamento de Gastroenterología, profesor de Medicina Interna y director del Departamento de Medicina Clínica y Experimental de la Universidad de Lovaina, Bélgica. El profesor Jan Tack también es investigador principal en el Centro de Investigación Traslacional de los Trastornos Gastrointestinales (TARGID) de la Universidad de Lovaina. Actualmente es uno de los especialistas más importantes en el campo de la investigación clínica y básica de la motilidad gastrointestinal. Es el presidente de la Fundación Roma para los Trastornos.
Dr. Pedro Costa Moreira
El doctor Pedro Costa Moreira trabaja como gastroenterólogo en el Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa - Penafiel, Oporto, Portugal. Se ha dedicado especialmente al campo de las enfermedades biliopancreáticas y de la endoscopia avanzada (ecografía endoscópica, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica/CPER). Al mismo tiempo, es coordinador y consultor científico en eventos de capacitación en la plataforma MGFamiliar.net. Se empezó a formar como médico en el Centro Hospitalar de São João, Oporto, Portugal.
Respaldado por
La Organización Mundial de Gastroenterología (WGO)
La Organización Mundial de Gastroenterología (WGO) es una federación de 119 sociedades miembros y 4 asociaciones regionales de gastroenterología que representan un total de más de 60.000 miembros individuales en todo el mundo. La misión de la WGO es mejorar el nivel de formación, educación y práctica en gastroenterología, hepatología y disciplinas afines en todo el mundo. https://www.worldgastroenterology.org/
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Para saber mas
Todo lo que debe saber sobre el síndrome del intestino irritable (SII)
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"Como gastroenterólogo, nunca me ha resultado difícil diagnosticar el SII, que es con diferencia el trastorno intestinal más frecuente a cualquier edad.
Pero cualquier herramienta que pueda ayudar a los médicos( especialmente a los médicos de cabecera) a llegar a un diagnóstico correcto es obviamente muy bienvenida." - Mario Guslandi (De Biocodex Microbiota Institute en LinkedIn)"¡Excelente, gracias!" - Carlos Mora (De Biocodex Microbiota Institute en LinkedIn)
