Votre aide mémoire pour diagnostiquer le SII
Combien de patients souffrant de troubles intestinaux recevez-vous par semaine en consultation ? Chez combien d’entre eux le syndrome de l’intestin irritable (SII) a-t-il été diagnostiqué ? Saviez-vous que certains malades ont dû lutter plus de 4 ans avant que le diagnostic médical formel du SII ne soit établi?
Jusqu’à 75 % des personnes atteintes du syndrome de l’intestin irritable (SII) pourraient ne pas être diagnostiquées. Le SII est un trouble complexe, lié à de multiples facteurs, dont les symptômes peuvent se confondre avec ceux d’autres maladies et troubles gastro-intestinaux, ce qui peut rendre son diagnostic difficile.
Pour vous aider, le Pr Jean-Marc Sabaté, le Pr Jan Tack et le Dr Pedro Costa Moreira ont élaboré, en collaboration avec le Biocodex Microbiota Institute, un aide-mémoire pour diagnostiquer le SII. Cet outil vise à affiner le diagnostic et à faciliter la communication avec votre patient, afin d’améliorer sa prise en charge et ses soins. Il a reçu l’approbation de l’Organisation mondiale de gastro-entérologie.
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52% Seule 1 personne sur 2 ayant souffert d’une pathologie digestive impliquant le microbiote fait le lien
68% Plus de 2 personnes sur 3 savent que le SII pourrait être lié au microbiome
Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin irritable (SII) ?
Le syndrome de l’intestin irritable est un trouble de l’interaction intestin-cerveau (TIIC), défini par des symptômes et sans lésion tissulaire.
Il se caractérise par :
- Des ballonnements et/ou une distension abdominale
- Une douleur ou un inconfort abdominal récurrent (mais non continu)
- Des troubles du transit (fréquence et/ou forme des selles).
De plus, les patients présentent souvent des niveaux d’anxiété et/ou de dépression plus élevés, et l’apparition du SII pourrait être liée à un déséquilibre du microbiote intestinal, ou dysbiose.
Le SII touche 4 à 10 % de la population, selon la zone géographique et les critères d’évaluation utilisés. Par exemple, les taux tendent à être plus élevés en Europe occidentale qu’en Asie.
- Les ballonnements, la douleur/ l’inconfort abdominal récurrent et la modification du transit caractérisent ce trouble appelé syndrome del’intestin irritable (SII).
- Le syndrome de l’intestin irritable (SII) correspond à une altération de la communication intestin-cerveau. Ces deux organes se comprennent mal. Ils ne parviennent pas à communiquer correctement l’un avec l’autre.
- Le SII est une maladie digestive basée sur les symptômes, sans atteinte des tissus de l’organisme.
- Le SII ne se résume pas à des symptômes gastro-intestinaux, il est souvent accompagné de troubles psychologiques tels que l’anxiété, le stress et la dépression.
- Les signaux transmis par l’intestin sont sur-interprétés par le cerveau (comme des signaux d’agressions).
Que savons-nous de sa physiopathologie ?
Bien que les mécanismes biologiques précis du SII ne soient pas encore entièrement compris et que son étiologie exacte reste incertaine, des données récentes ont mis en évidence les mécanismes physiopathologiques suivants :
- Les facteurs psychologiques, notamment le stress, l’anxiété et la dépression, peuvent influencer la fonction intestinale et exacerber les symptômes
- Flatulences/ballonnements
- Microbiote : les modifications du microbiote intestinal peuvent contribuer à l’activation immunitaire, à l’hypersensibilité viscérale et aux anomalies de la motilité
- Hypersensibilité viscérale : une sensibilité accrue des neurones sensoriels intestinaux entraîne une douleur et un inconfort exagérés en réponse à des stimuli normaux
- Inflammation : une inflammation de bas grade contribue aux symptômes
- Alimentation
- Anomalie de la motilité intestinale
- Anomalie du contrôle de la douleur au niveau du système nerveux central
Comment poser un diagnostic sûr ?
Le diagnostic du SII repose sur les critères de Rome V.
- Présence d’une douleur ou d’un inconfort abdominal chronique/récurrent et non continu au moins 3 jours par mois au cours des trois derniers mois, les critères devant être présents depuis au moins six mois avant le diagnostic.
- Associé à au moins deux des critères suivants : lien avec la défécation, modification de la fréquence des selles, modification de la forme des selles (aspect, consistance).
À noter : la douleur et l’inconfort abdominaux ne doivent pas être uniquement liés aux menstruations.
- L’intestin traite les signaux de manière hypersensible, ce qui affecte son fonctionnement.
- Le fonctionnement de l’intestin est influencé par le système nerveux.
- L’intestin envoie des signaux de telle sorte qu’ils sont surinterprétés par le cerveau.
- Le cerveau reçoit ou traite les signaux avec une sensibilité excessive.
- Le cerveau interprète à tort des signaux normaux du corps comme des signes de maladie.
- Le SII pourrait être lié à un déséquilibre du microbiote intestinal.
Tout ce qu’il faut savoir sur l’axe microbiote-intestin-cerveau
Quels sont les signes d’alarme nécessitant une évaluation complémentaire ?
Liste de contrôle des caractéristiques nécessitant des examens complémentaires ou une orientation vers un spécialiste
- Antécédents familiaux (maladie inflammatoire chronique de l’intestin, maladie cœliaque ou cancer colorectal)
- Perte de poids
- Fièvre
- Symptômes récents (moins de 6 mois)
- Symptômes nocturnes
- Symptômes extra-intestinaux (arthrite, éruption cutanée, inflammation oculaire)
- Prise récente d’antibiotiques
- Anomalies à l’examen physique
- Anémie ou perte de sang
- Augmentation des marqueurs inflammatoires
- Incontinence fécale
- Masse abdominale
Quels sont les examens nécessaires ?
Ne multipliez pas les examens inutiles !
À envisager dans des cas spécifiques :
- Calprotectine fécale en cas de diarrhée et si cet examen est remboursé dans votre pays.
- Sérologie de la maladie cœliaque si cette pathologie est fréquente dans votre pays.
- Bilan thyroïdien uniquement en cas de troubles du transit majeurs accompagnés d’autres signes cliniques, à visée de réassurance.
- Coloscopie uniquement dans des cas sélectionnés, selon le sous-type de transit (diarrhée), le résultat du dosage de la calprotectine, le seuil d’âge pour le dépistage du cancer colorectal (généralement > 50 ans) et les antécédents personnels et/ou familiaux.
- Toucher rectal recommandé chez toute personne présentant du sang dans les selles ; chez les hommes et les femmes de plus de 40 ans présentant des symptômes digestifs bas.
Examens non utiles en routine
- Bilan martial
- Albumine
- Parasitologie (recherche de parasites en cas de voyage à l’étranger, examen microscopique des selles, coproculture et antibiogramme, toxine de C. difficile)
- Dépistage du cancer colorectal en dehors des recommandations nationales
- Scanner / Échographie / IRM
- Évaluation gynécologique
Quels principes généraux de prise en charge ?
La prise en charge des symptômes du SII repose sur une approche à plusieurs volets comprenant :
- Alimentation saine, en limitant la consommation d’aliments susceptibles de déclencher des symptômes, tels que les FODMAP, le lactose, le gluten, etc.
- Apport de prébiotiques, de probiotiques et/ou de fibres
- Activité physique régulière
- Sommeil régulier
Des interventions psychothérapeutiques, telles que la thérapie comportementale et cognitive (TCC), l’hypnose, la thérapie psychodynamique, la relaxation, etc., apportant un soutien psychologique à long terme, pourraient contribuer à réduire les symptômes en agissant sur l’interaction intestin-cerveau.
Des médicaments ciblant la fonction intestinale, la douleur ou les ballonnements pourraient contribuer à réduire les symptômes : antispasmodiques, antidiarrhéiques, laxatifs, etc.
- On appelle microbiote les communautés de micro-organismes qui vivent dans un environnement spécifique du corps.
- Un déséquilibre du microbiote intestinal, ou dysbiose, correspond à une modification de la composition et des fonctions des micro-organismes qui vivent dans l’intestin.
- Les aliments, les bactéries ou les substances présents dans l’intestin peuvent parfois perturber son fonctionnement et déclencher des symptômes.
- Le SII est un trouble chronique dont les symptômes peuvent être pris en charge par des changements du mode de vie, une thérapie alimentaire et des thérapies psychologiques.
- Nous nous reverrons toutes les 6 à 8 semaines pour suivre l’efficacité du traitement ou de la stratégie.
A quelle fréquence réaliser le suivi ?
Réévaluez le traitement dans 6 à 8 semaines.
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Prof. Jean-Marc Sabaté
Le Professeur Jean-Marc Sabaté est consultant au sein du service de gastro-entérologie de l’Hôpital universitaire Avicenne, à Bobigny, en France, et est également professeur de gastro-entérologie à l’Université Sorbonne Paris Nord. Depuis 2002, il poursuit ses recherches dans le domaine du syndrome de l’intestin irritable (SII) à l’INSERM, dans l’unité U-987 « Physiopathologie et pharmacologie clinique de la douleur » (Hôpital Ambroise Paré, en France). Il est cofondateur et président du conseil scientifique de l’association APSSII (association française de patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable).
Prof. Jan Tack
Le Professeur Jan Tack est actuellement responsable du département de gastro-entérologie, professeur de médecine interne et président du département de médecine clinique et expérimentale à l’Université de Louvain, en Belgique. Le Professeur Jan Tack est également directeur de recherches au Translational Research Center for Gastrointestinal Disorders (TARGID, Centre de recherche translationnelle pour les troubles gastro-intestinaux) de l’Université de Louvain. Il est aujourd’hui l’un des chercheurs les plus renommés en recherche clinique et fondamentale dans le domaine de la motilité gastro-intestinale. Il est président de la Rome Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (Fondation de Rome pour les troubles fonctionnels intestinaux).
Dr. Pedro Costa Moreira
Le Docteur Pedro Costa Moreira est gastro-entérologue au Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa - Penafiel, à Porto, au Portugal. Il s’est spécialisé dans les maladies du foie et du pancréas et dans l’endoscopie avancée : échographie endoscopique (EUS), cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et procédures de dilatation/implantation d’endoprothèse entérales. Il est également collaborateur et conseiller scientifique pour une plateforme numérique orientée vers la formation médicale continue des médecins traitants (MGFamilar.net). Il a débuté sa formation médicale au Centro Hospitalar de São João, à Porto, au Portugal.
Approuvé par
L’Organisation Mondiale de Gastroentérologie
L’Organisation Mondiale de Gastroentérologie (WGO) est une fédération qui regroupe 119 sociétés membres et 4 associations régionales de gastroentérologie représentant au total plus de 60 000 membres individuels dans le monde entier. La WGO a pour mission d’améliorer le niveau de formation, d’éducation et de pratique en gastroentérologie, en hépatologie et dans d’autres disciplines connexes à l’échelle mondiale. https://www.worldgastroenterology.org/
APSSII
L'APSSII est une association de patients souffrant du syndrome de l'intestin irritable (SII, aussi appelé colopathie fonctionnelle). Elle a pour but d'informer sur la maladie, de promouvoir la recherche, et de permettre aux patients de sortir de l'isolement.
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"En tant que gastro-entérologue, je n'ai jamais trouvé difficile de diagnostiquer le syndrome de l'intestin irritable, qui est de loin le trouble intestinal le plus courant à tout âge.
Mais tout outil pouvant aider les médecins (en particulier les généralistes) à établir un diagnostic correct est évidemment le bienvenu." - Mario Guslandi (De Biocodex Microbiota Institute sur LinkedIn)"Excellent, merci !" - Carlos Mora (De Biocodex Microbiota Institute sur LinkedIn)
