Focus sur la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA)
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A propos de cet article
Auteur
Publié le
24 juillet 2024
Mis à jour le
04 septembre 2024
Si les antibiotiques constituent un outil puissant dans la lutte contre les infections bactériennes, ils perturbent également le microbiote intestinal protecteur, ce qui peut avoir des conséquences indésirables, notamment la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) chez 35 % des patients.17,18,19L’incidence de la DAA dépend de plusieurs facteurs :17,18,19 l’âge (chez les enfants, ce pourcentage peut atteindre 80 %)15, le contexte, le type d'antibiotique, etc. La plupart du temps, la DAA est causée par une dysbiose induite par les antibiotiques, est de faible intensité et se résout spontanément au bout de 1 à 5 jours.
S’il existe diverses causes de DAA, environ un tiers des cas est attribué à C. difficile. Sous certaines conditions, C. difficile déclenche une réaction inflammatoire qui se traduit par une série de signes cliniques pouvant aller de la diarrhée bénigne à la colite pseudomembraneuse, au mégacôlon toxique, voire à la mort.17
RECOMMANDATIONS DE LA ESPGHAN 2023
En 2023, le Groupe d’intérêt spécial sur le microbiote intestinal et ses modifications de la Société européenne de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques (ESPGHAN) a formulé de nouvelles recommandations sur l’utilisation des probiotiques dans la prise en charge de certains troubles digestifs pédiatriques :20
« Si l’utilisation de probiotiques pour prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) est envisagée en raison de l’existence de facteurs de risque tels que la classe d’antibiotique(s), la durée du traitement antibiotique, l’âge, le besoin d’hospitalisation, les comorbidités ou des épisodes antérieurs de DAA, les professionnels de santé peuvent recommander d’associer des doses élevées (≥5 milliards d’UFC/jour) de S. boulardii ou L. rhamnosus GG au traitement antibiotique afin de prévenir la DAA chez les patients ambulatoires et les enfants hospitalisés (degré de certitude des données probantes: modéré ; degré de recommandation : fort) ».
CAS CLINIQUE par le Professeur Aldo Maruy
- Un enfant de 10 ans se présente à la clinique avec une diarrhée apparue sept jours auparavant. Depuis le début, l’enfant produit chaque jour deux ou trois selles liquides avec du mucus, mais non sanguinolentes. La mère déclare que l’enfant n’a pas eu de fièvre ni de vomissements. À l’examen clinique, l’enfant semble en bonne santé et suffisamment hydraté.
- Le médecin demande une coproculture et un test de dépistage d’œufs et de parasites, qui se révèlent négatifs.
- Un antécédent n’a pas été pris en compte au départ : en effet, six semaines auparavant, l’enfant a eu une infection respiratoire traitée aux antibiotiques.
- On soupçonne une diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) d’apparition tardive. Le patient reçoit des probiotiques et son état s’améliore en l’espace d'une semaine.
- La DAA peut apparaître à n’importe quel moment entre 2 heures et 8 à 10 semaines après la prise d’antibiotiques.
POINT DE VUE DE L’EXPERT
La diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) est un effet indésirable fréquent des antibiotiques. L'âge, le spectre d’activité des antibiotiques utilisés, les maladies sous-jacentes et les interventions chirurgicales récentes ont été identifiés comme des facteurs de risque. Des données récentes ont mis en évidence un nouveau facteur de risque : la composition du microbiote. En effet, chez les patients traités aux β-lactamines, une abondance relative plus élevée de Bacteroides montre une corrélation négative avec la DAA, tandis qu’une abondance de base plus élevée de Bifidobacterium sp. et Lachnospiraceae et de voies de biosynthèse des acides aminés présente une corrélation positive avec la DAA. Les abondances relatives de taxons potentiellement protecteurs et les niveaux de voies de biosynthèse des acides aminés peuvent permettre de distinguer les enfants qui ont été atteints ou non de DAA. D’autres études sont nécessaires pour déterminer si l’on observe des tendances similaires pour différents types d'antibiotiques. Les taxons potentiellement protecteurs identifiés peuvent contribuer au développement d’approches préventives de la DAA.
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