Несмотря на хорошие результаты, полученные при трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) в качестве терапии первой линии у пациентов с рецидивирующими инфекциями, вызванными Clostridium difficile (rCDI), у 8–50 % пациентов наблюдается рецидив. В недавних работах было показано возможное влияние бактериофагов – вирусов, заражающих бактерии в составе кишечной микробиоты, – на успешность трансплантации фекальной микробиоты. Поэтому группа исследователей из Канады изучила влияние популяций бактериофагов у доноров и пациентов rCDI, получавших лечение ТФМ путем колоноскопии.
Влияние ТФМ на бактериофаги
Вполне ожидаемо у 19 реципиентов из этого исследования кишечная микрофлора была менее разнообразной, чем у 7 доноров. Разнообразие бактериофагов у них было выше, чем у доноров и 96 людей из контрольной группы. Возможно, это было вызвано приемом ванкомицина за 24 часа до трансплантации, что могло привести к стимуляции фагов. ТФМ, которая оказалась эффективной после первого применения у 12 пациентов, привела к снижению повышенного разнообразия. У 7 пациентов, получивших вторую ТФМ, разнообразие бактериофагов снизилось только ко второй попытке.
Важность профиля донора
После успешной трансплантации бактериальный профиль реципиента стал более похож на профиль донора: повышение количества Bacteroidetes и Firmicutes, снижение количества Proteobacteria, которые до этого преобладали (особенно бактерии рода Klebsiella и Escherichia). Тем не менее, не было обнаружено существенных различий между пациентами, у которых отмечался положительный ответ после первой трансплантации, и теми, у кого он не отмечался. Напротив, вероятно имелась корреляция между бактериофагами донора и успешным или неуспешным исходом трансплантации: повышенное разнообразие и снижение относительного количества было связано с успешной ТФМ. Но прежде чем воспринимать состав бактериофагов донора в качестве прогностического признака при лечении rCDI, исследователи призывают пересмотреть методы исследования этого аспекта кишечной микрофлоры, который до сих пор остается во многом неизвестным. Они полагают, что данные результаты являются всего лишь «верхушкой айсберга».
Объясните пациентам, что такое трансплантация фекалий, с помощью этого специального материала:
