Cокращение применения антибиотиков сопровождается снижением частоты дисбиоза и бронхиальной астмы у детей

Бронхиальной астмой с началом заболевания в детском возрасте страдают 8% детей США и Канады. Распространенность заболевания удвоилась во второй половине 20 века, но, по-видимому, тенденция меняется. Связано ли это снижение распространенности заболевания с сокращением назначения антибиотиков, которое благоприятно отражается на состоянии кишечной микрофлоры? Чтобы проверить эту гипотезу, авторы проанализировали официальные данные о диагнозах бронхиальной астмы и назначениях антибиотиков в провинции Британская Колумбия (sidenote: Данные из правительственной базы данных BC PharmaNet, включающей информацию из всех медицинских центров в провинции (база данных: 4,7 миллиона человек). )  (Канада), а также о состоянии микрофлоры кишечника у 2644 детей, принимающих участие в канадском когортном исследовании CHILD (sidenote: канадском когортном исследовании CHILD Канадское продольное исследование развития здоровых младенцев, проспективное исследование детей, включенных в исследование до рождения в период между 2008 и 2012 гг. ) .

Сокращение применения антибиотиков сопровождается снижением распространенности бронхиальной астмы

Согласно данным правительства Канады, на уровне популяции в период между 2000 и 2014 годами заболеваемость бронхиальной астмой среди детей в возрасте от одного до четырех лет снизилась на 7,1% (в абсолютном выражении, с 27,3% до 20,2%). За тот же период времени назначение антибиотиков детям в возрасте до одного года значительно сократилось (с 1253,8‰ до 489,1‰). В 2014 году каждый третий ребенок (34,8%) в возрасте до одного года получал антибиотик как минимум один раз, а в 2000 году в этом возрасте антибиотики получали две трети детей (66,9%). По данным статистического анализа, существует взаимосвязь между назначением антибиотиков и развитием бронхиальной астмы: частота развития бронхиальной астмы повышается на 24% при увеличении частоты назначения антибиотиков на каждые 10%. Эта тенденция, наблюдаемая на уровне популяции, была также обнаружена на индивидуальном уровне в когортном исследовании CHILD. После исключения детей, получавших антибиотики для лечения респираторных заболеваний, диагноз бронхиальной астмы в возрасте пяти лет чаще встречался среди детей, получавших антибиотики в возрасте до одного года. Кроме того, частота развития бронхиальной астмы повышалась с увеличением числа назначений антибактериальных препаратов: 5,2% при отсутствии назначений, 8,1% - при одном назначении, 10,2% при двух назначениях и 17,6% при трех и более назначениях.

Роль микрофлоры

По мнению авторов, возникновение дисбиоза кишечной микробиоты у младенцев объясняет связь между применением антибиотиков и развитием бронхиальной астмы в детском возрасте. У детей с бронхиальной астмой, возникшей в возрасте пяти лет, отмечали меньшее разнообразие кишечной микрофлоры в возрасте одного года. Это разнообразие уменьшалось при увеличении числа курсов антибактериальной терапии и при более раннем назначении антибиотиков (с резким сокращением при назначении препарата в возрасте до трех месяцев). Меньшее разнообразие было связано с сокращением численности бактерий пяти ключевых групп, особенно двух видов, участвующих в образовании иммуномодулирующих короткоцепочечных жирных кислот. Таким образом, сокращение числа некоторых видов бактерий может повлиять на развитие иммунной системы детей, и сделать их восприимчивыми к развитию аллергии. Отсюда потенциальная ценность стратегий, направленных на поддержание разнообразия микрофлоры после применения антибиотиков, и необходимость осторожного использования антибиотиков до достижения возраста одного года.