Связь между микробиотой полости рта и инфекцией sars-cov-2

ИСТОРИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ

Известно, что вирусные инфекции могут вызывать бактериальные коинфекции. Большинство смертей во время пандемии гриппа 1918 года были напрямую связаны со вторичной бактериальной пневмонией [1]. Тяжелые клинические исходы во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году также были связаны с бактериальными коинфекциями [2]. Проблема смешанной вирусно-бактериальной инфекции при вспышках инфекционных заболеваний может значительно осложнить выработку стратегий лечения, замедлить сроки выздоровления и ускорить возникновение резистентности к противомикробным препаратам. К счастью, результаты многоцентрового когортного исследования, в котором приняли участие около 50 000 пациентов, показали, что у людей, госпитализированных с Covid-19, было зарегистрировано мало бактериальных инфекций [3]. Однако следует отметить, что диагностика сочетанных инфекций относительно сложна, поскольку бактериальная инфекция может присутствовать до развития вирусной инфекции в качестве сопутствующего хронического заболевания или может быть вызвана внутрибольничным заражением [4].

МИКРОБИОТА ПОЛОСТИ РТА: ОТ ЭУБИОЗА К ДИСБИОЗУ

Ротовая полость и верхние дыхательные пути содержат большое количество разнообразных бактерий. У здорового человека микробиом полости рта находится в тонком равновесии, однако небольшие изменения повседневных привычек могут привести к существенным сдвигам в этом симбиозе. Недостаточная гигиена полости рта может способствовать переходу микробиома в патологическое состояние дисбиоза, при котором вероятность развития болезненных процессов резко возрастает [5, 6].

Заболевания периодонта, такие как хроническое воспаление десен (гингивит), в первую очередь опосредованы воспалительными процессами в биопленке, что изменяет архитектуру тканей вплоть до образования мелких язвенных дефектов. Формируется патологическая связь между полостью рта и кровью, когда рутинные действия, например, жевание, использование зубной нити и чистка зубов, вызывают бактериемию. Бактерии и медиаторы воспаления из полости рта распространяются с током крови, достигая жизненно важных органов. Имеющиеся данные показывают, что бактериемия может вызывать значительные нарушения, способствуя развитию слабого системного воспаления, на фоне которого могут возникать более тяжелые воспалительные заболевания [5]. Более того, известно, что периодонтит способствует возникновению сахарного диабета II типа, а дисбиоз микробиоты полости рта вовлечен в патогенез нарушений пародонта и метаболических заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия и т. д.) [7].

ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ ДИСБИОЗОМ ПОЛОСТИ РТА И ТЯЖЕСТЬЮ COVID-19?

В этой области проведено не так много исследований, но все они указывают на существование связи между дисбиозом полости рта и тяжестью Covid-19. В двойном слепом поперечном исследовании, проведенном в Египте с участием 303 пациентов с подтвержденным ПЦР диагнозом Covid-19, изучали взаимодействия между тремя факторами: 1) гигиеной полости рта, 2) тяжестью Covid-19 и 3) уровнем С-реактивного белка (СРБ) . СРБ является маркером гипервоспаления, поэтому у пациентов с высоким уровнем СРБ можно ожидать худший прогноз COVID-19 [8]. Исследователи обнаружили, что плохое состояние полости рта коррелировало с повышенными значениями СРБ и замедленным выздоровлением.

В несравнительном исследовании случай-контроль, проведенном в Катаре с участием 568 пациентов, была показана связь между наличием периодонтита и тяжелыми осложнениями COVID-19, включая увеличение в 3,5 раза потребности в ИВЛ, увеличение в 4,5 раза риска попадания в реанимацию и увеличение в 8,8 раза риска смерти [9]. Однако эти результаты не указывают на причинно-следственную связь из-за возможного существования других вмешивающихся факторов, поэтому необходимы дальнейшие исследования относительно истинного влияния дисбиоза полости рта на исходы Covid-19.

Эта в значительной степени гипотетическая связь основана на ряде факторов, которые имеют общую значимость в патофизиологии инфекции SARS-CoV-2 и периодонтита. Во-первых, легочные рентгенологические признаки первично сосудистого повреждения предполагают существование оси «полость рта — сосуды — легкие», образующей прямой путь распространения инфекции в дополнение к непосредственной доставке патогенов в легочные сосуды с током крови (рисунок 1) [10]. Во-вторых, данные метагеномного анализа показали, что верхние дыхательные пути, главный анатомический о ч а г п е р в и ч н о й и н ф е к ц и и , с о д е р ж а т многие виды бактерий, вовлеченные в развитие заболеваний полости рта, которая может служить естественным вирусным резервуаром. В-третьих, выживание вирусов в десневой биопленке и их способность к транслокации из слюны в зубодесневой карман способствуют избеганию иммунного ответа. В - ч е т в е р т ы х , э т о о б и л и е р е ц е п т о р о в ангиотензинпревращающего фермента 2 на ключевых компонентах оси «полость рта — сосуды — легкие».

ПРАВИЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Независимо от точного состава микроорганизмов, вовлеченных в патофизиологию Covid-19, необходимо соблюдать правильную гигиену полости рта для поддержания стоматологического и общего здоровья. Тщательная чистка зубов два раза в день , обработка межзубных промежутков и полоскание рта с использованием специальных средств — все это относительно простые меры, позволяющие удалить биопленку, поддерживать симбиотическую флору и уменьшить концентрацию вирусов в слюне.