ИНТЕРВЬЮ С ЭКСПЕРТОМ : Профессор Гарри Сокол

Трансплантация фекальной микробиоты: чудодейственное средство?

Вокруг трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) возник настоящий ажиотаж, и его следует немного приглушить: ожидания некоторых пациентов от преимуществ ТФМ в их конкретном случае оторваны от реальности. Каждую неделю я получаю десятки писем обо всем и вся. Тем не менее ТФМ – не волшебная пилюля! На данный момент ТФМ показана для лечения единственного заболевания: рецидивирующей инфекции C. difficile. Для всех остальных заболеваний это лишь возможное направление

Почему C. difficile так хорошо реагирует на трансплантацию фекальной микробиоты?

Эта инфекция связана практически исключительно с нарушением состава микробиоты кишечника, в то время как роль кишечной микробиоты в развитии других заболеваний, хотя и предполагается, но является лишь одним из нескольких факторов, значимость которого, вероятно, существенно изменяется в зависимости от болезни. Например, так обстоит дело в случае с язвенным колитом, по которому у нас имеются наиболее весомые данные: клинические исследования демонстрируют от 20 до 30 % ремиссии в течение 8–12 недель; это неплохой результат, но он очень далек от полученного для инфекций C. difficile (около 90 %). Это явно указывает на то, что влияние оказывают и другие факторы (иммунные, генетические...).

Есть ли препятствия к развитию клинических исследований, посвященных ТФМ?

Изучение ТФМ все еще находится на очень ранней стадии, так как оно началось менее 10 лет назад; именно поэтому нам не стоит торопиться, чтобы дать верную оценку этому методу. Во Франции обработка фекалий регулируется важными нормативными актами, а отбор доноров строго регламентируется. В итоге клинические исследования дороги и требуют сложного материально-технического обеспечения. Кроме того, поскольку в больницах нет автоматического выделения бюджета на ТФМ, мобилизация профессионалов области здравоохранения отличается от одной больницы к другой, таким образом лишая исследователей специальной структуры, на которую можно было бы опереться. Настало время органам государственной власти лучше понятьэту проблему и инвестировать в оснащение больниц для развития исследований в этом направлении. Мы в Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (Парижская система государственных больниц) надеемся вскоре увидеть появление структурированного подхода к ТФМ в системе здравоохранения.