Disbiose vaginal e HPV: restabelecer o equilíbrio para prevenir o cancro do colo do útero?

The microbiota vaginal está a chamar cada vez mais a atenção devido à sua implicação na saúde das mulheres.
Para melhor compreendê-la, uma equipa mexicana ¹ publicou, em janeiro de 2026, uma revista dedicada à microbiota vaginal e ao papel que exerce nas diferentes patologias, em particular o cancro do colo do útero e o risco de lesões cervicais associadas ao HPV.

Protegida por los lactobacilos

La microbiota vaginal se distingue por su diversidad baja: en general, está dominada por Lactobacillus, sobre todo L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri y L. iners. Estos lactobacilos participan en el mantenimiento de la salud vaginal, la protección contra los patógenos y la regulación de la inflamación a través de diferentes mecanismos: competición por los nutrientes, disminución del pH vaginal, producción de bacteriocinas, modulación del sistema inmunitario, etc. 

Por outro lado, uma forte diversidade microbiana está associada a um maior risco de infeções sexualmente transmissíveis, de doenças pélvicas inflamatórias, de complicações relacionadas à gravidez (infertilidade, prematuridade, baixo peso ao nascimento) e infeções pelo papilomavírus humano (HPV), aumentando o risco de evolução para uma lesão cervical (ligada ao HPV).

A microbiota vaginal e o HPV

No caso específico do HPV, a disbiose vaginal favorece a evolução do vírus ao criar um ambiente pró-inflamatório.
A redução dos lactobacilos e a proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Sneathia, Atopobium) inibem a apoptose, aumentam as citocinas inflamatórias e desenvolvem o pH.Todas estas mudanças facilitam a instalação do HPV ao nível do colo do útero e do tecido uterino adjacente.

Por outro lado, uma microbiota rica em lactobacilos está associada a um microambiente menos inflamatório. De acordo com alguns estudos, teria a capacidade de modular a expressão das oncoproteínas virais E6/E7 nas células infetadas. Este contexto também está associado a uma depuração plasmática mais favorável ao HPV e poderia contribuir para limitar a evolução para lesões cervicais. 

Além disso, a excisão das lesões pré-cancerosas do colo do útero induz uma alteração na composição da microbiota vaginal apenas nas mulheres que eliminam o HPV, com uma transição das bactérias patogénicas (Prevotella, Sneathia) para lactobacilos protetores (L. iners depois L. crispatus). Por outro lado, no caso de um HPV persistente, não se constata nenhuma alteração. 

Enfim, os probióticos, ou seja, os lactobacilos (L. crispatus, L. reuteri, L. casei e/ou L. rhamnosus) administrados por via oral ou intravaginal, parecem melhorar a eliminação do HPV e reduzir as lesões cervicais.

Os resultados mantêm-se heterogéneos com efeitos variáveis consoante as estirpes, a duração e as populações. Porém, alguns probióticos poderiam complementar o tratamento e as estratégias de prevenção.

Diferenças de uma população para outra

A composição da microbiota vaginal varia de acordo com as populações, a origem geográfica, a gravidez, o ciclo menstrual e a idade.
As espécies dominantes de lactobacilos distinguem-se também entre canadenses, chinesas, indianas ou mexicanas.
No caso do HPV, a progressão para lesões cervicais e, posteriormente, para o cancro está associada a uma alteração da microbiota: nas mulheres mexicanas, enquanto os L. crispatus e os L. iners predominam nas mulheres ilesas, o Sneathia spp. Foi constatado nas lesões e o Fusobacterium no cancro cervical.

Para os autores, a investigação atual convida a realizar trabalhos complementares, como a exploração das respostas de culturas de cancro cervical a diferentes espécies de lactobacilos. 
O objetivo: melhorar as abordagens terapêuticas de tratamento e inverter a disbiose para favorecer a cura ou até mesmo prevenir esses cancros do colo do útero.