Os primeiros mil dias: um período crucial para a microbiota
Pela Dr. Marta Ardila Jimenez
Coordenadora, Departamento de Pediatria e Neonatalogia, Clínica de Marly Jorge Cavelier Gaviria, Bogotá, Colômbia
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Sobre este artigo
Publicado em
09 Abril 2025
Atualizado em
09 Abril 2025
No 56.º congresso da ESPGHAN, em Milão, a microbiota foi um dos principais protagonistas do congresso, graças ao crescente número de estudos em ascensão e à necessidade imperativa de aprender mais sobre este tópico todos os dias. Estamos a viver numa nova era em que a microbiota desempenha um papel fundamental na forma como cumpriremos o nosso dever de reduzir as taxas de doença para as gerações futuras. Mas como colegas médicos, como é que podemos ensinar esta informação aos nossos doentes de forma a prevenir doenças constantes?
Ao refletir sobre a forma como determinadas estratégias podem ter impacto na evolução do peso da doença na população em geral, numerosos esforços de investigação provaram que os primeiros 1000 dias de vida são um período de tempo crítico que representa a oportunidade de causar uma intervenção positiva e prevenir uma vida inteira de doenças não transmissíveis. Porque é que é tão importante? Bem, este período é fundamental para a colonização intestinal e, subsequentemente, para o estabelecimento da microbiota. Por conseguinte, tem um controlo significativo sobre a maturação intestinal e a programação metabólica e imunológica. A colonização microbiana do trato gastrointestinal está fundamentalmente ligada à programação metabólica e à maturação imunológica. Quaisquer perturbações na colonização durante a infância têm sido associadas a um risco acrescido de múltiplas doenças, incluindo asma, dermatite atópica, alergia alimentar, diabetes, doença inflamatória intestinal e obesidade.1
Desde o início da fase embrionária, as taxas de desenvolvimento e crescimento são determinadas não só pela carga genética, mas também pelos fatores ambientais a que a criança vai estar exposta. Os mecanismos epigenéticos, como a modificação das histonas, o ARN não codificante e a metilação do ADN, são fortemente afetados por estes fatores críticos, como o consumo de substâncias específ cas, certas dietas e grandes quantidades de stress. Todas as fases de crescimento e desenvolvimento são cruciais para determinar os efeitos positivos que a microbiota pode ter num doente, tal como um puzzle que requer todas as suas peças para estar completo.
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Estudos realizados sobre a microbiota durante o período de gestação mostram alterações na composição macrobiótica da mãe em vários locais do corpo, incluindo o endométrio, a vagina e o intestino, em alguns casos causando mesmo complicações na gravidez. À medida que avançamos durante o primeiro trimestre de gravidez, a constituição intestinal da microbiota é semelhante à de mulheres saudáveis não grávidas 2. Ao longo do terceiro trimestre a diversidade da microbiota aumenta exponencialmente, provocando algum aumento de peso, insensibilidade à insulina, maior concentração de citocinas fecais, o que se reflete em inflamação. Também se registam níveis mais elevados de bacteroides e estafilococos nas fezes de grávidas com excesso de peso, em comparação com as que mantêm um peso saudável. A transição vertical das bactérias da mãe para o recém-nascido contribui para o desenvolvimento da microbiota no trato intestinal e pode afetar a função e o crescimento desse sistema imunitário específico. Surpreendentemente, vários estudos mostram que as crianças nascidas de cesariana têm mais hipóteses de sofrer de doenças imunitárias, como alergias e asma. É no momento do primeiro contacto pele a pele que a amamentação desempenha um papel crucial no enriquecimento do recém-nascido com vários nutrientes que ajudarão a preservar o seu sistema imunitário 3, 4.
O momento da introdução de alimentos sólidos também influencia a composição da microbiota intestinal. Em bebés pré-termo, o desenvolvimento da microbiota intestinal é influenciado por múltiplos fatores, incluindo o tempo decorrido desde o nascimento e a ingestão de leite materno, e intervenções como a suplementação com probióticos e prebióticos mostram resultados promissores na redução da morbilidade e mortalidade nesta população.
Tendo um entendimento claro de como esses primeiros mil dias impactam a vida do recém-nascido quando adulto, nossa missão será conduzir políticas públicas para fortalecer a microbiota. Podemos atingir este objetivo através de ações que vão desde o cuidado e carinho a uma mãe lactante, passando pelo incentivo à prática do aleitamento materno e, mais importante ainda, pela comunicação e divulgação de informação sobre hábitos nutricionais saudáveis a todos os nossos doentes.
Fontes