Инфекции нижних отделов половых путей, связанные с дисбиозом
В отличие от микробиоты мочи и многих других микробиот, вагинальная микробиота в норме характеризуется низким видовым разнообразием — в ее составе в основном преобладают несколько видов лактобацилл. Дисбиоз, при котором происходит утрата доминирования лактобацилл, связан с развитием инфекций нижних отделов половых путей (бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза).
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное местоen_sources_title
en_sources_text_start en_sources_text_end
Делиться - значит заботиться
Возможно, эта тема заинтересует ваших коллег. Почему бы не поделиться ею?
Разделы
Об этой статье
НОРМАЛЬНАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА: НИЗКОЕ ВИДОВОЕ РАЗНООБРАЗИЕ И ПРЕОБЛАДАНИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ
Вагинальная микробиота состоит главным образом из лактобацилл, которые выполняют защитную функцию. Несмотря на вариабельность видового состава микробиоты, наблюдаемую у женщин, в целом выделяют пять типов сообществ в зависимости от преобладания: L. crispatus, L. gasseri, L. iners или L. jensenii, а также тип, характерный для бактериального вагино- за, которому свойственно отсутствие либо небольшое количество лактобацилл и значительное количество строгих анаэробных бактерий (Megasphera, Prevotella, Gardnerella и Sneathia).8
Таким образом, хотя большое число различных бактериальных сообществ (например, в кишечной и других микробиотах) чаще всего свидетельствует об их здоровом состоянии, вагинальная микробиота является сбалансированной, когда она характеризуется низким видовым разнообразием и преобладанием одного либо нескольких видов лактобацилл. У женщин детородного возраста определенный гормональный фон способствует размножению лактобацилл. Высокий уровень эстрогена стимулирует отложение на стенках влагалища большого количества гликогена, являющегося основным источником энергии для лактобацилл.8 На протяжении всего периода от подросткового возраста до менопаузы высокий уровень эстрогена способствует колонизации В отличие от микробиоты мочи и многих других микробиот, вагинальная микробиота в норме характеризуется низким видовым разнообразием — в ее составе в основном преобладают несколько видов лактобацилл. Дисбиоз, при котором происходит утрата доминирования лактобацилл, связан с развитием инфекций нижних отделов половых путей (бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза). влагалища лактобациллами, которые метаболизируют гликоген, синтезируют молочную кислоту и поддерживают здоровую интравагинальную среду посредством снижения уровня pH.
вагинальная микробиота является сбалансированной, когда она характеризуется низким видовым разнообразием и преобладанием одного либо нескольких видов лактобацилл
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: КОГДА G. VAGINALIS ВЫТЕСНЯЮТ ЛАКТОБАЦИЛЛЫ
Несмотря на научные исследования, проводимые на протяжении более шестидесяти лет, этиология БВ остается неясной. Тем не менее в последнее время появляется все больше данных, обосновывающих теорию дисбиоза, согласно которой доминирующие лактобациллы вытесняются полимикробным сообществом, состоящим из многочисленных родов бактерий (Gardnerella, Atopobium, Prevotella и др.). Действительно, G. vaginalis присутствует в составе микробиоты у 90% пациенток с наличием симптомов и у 45% здоровых женщин, тогда как виды лактобацилл выявляют у 70% внешне здоровых женщин и 40% пациенток, у которых имеются симптомы.9 На этом основании было сделано предположение, что G. vaginalis является основным патогенным микроорганизмом при БВ. Однако это мнение оспаривается на протяжении длительного периода,10 так как данная вирулентная бактерия также была обнаружена у девственниц и сексуально активных женщин с нормальной вагинальной микробиотой. Иными словами, колонизация влагалища G. vaginalis не всегда приводит к БВ.
Недавно было предложено объяснение, способное разрешить данное противоречие: существует не один, а как минимум тринадцать различных видов рода Gardnerella, и некоторые из них могут не быть патогенными. Высказано предположение о следующем механизме развития дисбиоза:10 G. vaginalis при передаче половым путем размножается среди здоровой вагинальной микробиоты с преобладанием лактобацилл, таких, например, как L. crispatus. Такое размножение приводит к образованию биопленки — структуры, которая дополнительно защищает патогенный микроорганизм от перекиси водорода и молочной кислоты, выделяемых лактобациллами. G. vaginalis снижает окислительно-восстановительный потенциал вагинальной микробиоты и тем самым способствует сокращению популяции лактобацилл и доминированию строгих анаэробных бактерий, таких как P. bivia и A. vaginae. G. vaginalis и P. bivia, по всей вероятности, способствуют взаимному росту и распространению, причем первый микроорганизм обеспечивает аминокислоты, необходимые для второго, а второй — аммиак, требуемый для жизнедеятельности первого. Наконец, оба патогенных микроорганизма синтезируют фермент, который разрушает слизь в вагинальном эпителии, что способствует адгезии различных бактерий, связанных с БВ, таких как A. vaginae, и возможному развитию полимикробных инфекций.
Вагинальная микробиота также играет важную роль в поддержании здорового состояния влагалища и в защите организма-хозяина от возможного заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ: ПРОЛИФЕРАЦИЯ ГРИБОВ РОДА CANDIDA
Вульвовагинальный кандидоз может быть связан с дисбалансом вагинальной микробиоты в сочетании с размножением грибов рода Candida, в том числе C. albicans в 80–92% случаев11 и в меньшей степени — C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. krusei.12 Считается, что применение антибиотиков (как местного, так и системного действия) является одним из основных факторов, приводящих к вульвовагинальному кандидозу.13 Очевидно, что сокращение численности определенных видов лактобацилл и других бактерий, которые контролируют пролиферацию и вирулентность дрожжевых грибов Candida, позволяет грибам, уже присутствующим во влагалище, размножаться и вызывать инфекцию. Для более подробной характеристики взаимодействия между вагинальной микробиотой и этими дрожжевыми грибами, а также для прояснения связи с возникновением и рецидивами вульвовагинального кандидоза необходимы дальнейшие исследования с использованием новых технологий секвенирования.
НОРМАЛЬНАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА: ЗАЩИТА ОТ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Вагинальная микробиота также играет важную роль в поддержании здорового состояния влагалища и в защите организма-хозяина от возможного заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Микробиота влагалища, характеризующаяся низким видовым разнообразием бактериальных сообществ и преобладанием лактобацилл (в частности, Lactobacillus crispatus), является главным фактором для поддержания здорового состояния влагалища, в то время как увеличение видового разнообразия, очевидно, связано со снижением устойчивости к дисбалансу и с более высокой восприимчивостью к ИППП, возбудителями которых могут быть вирус герпеса (БВ повышает риск герпетической инфекции — и наоборот), папилломавирус (повышение распространенности носительства и вероятности заражения вирусом папилломы человека, отсроченная элиминация, усугубление тяжести цервикальной интраэпителиальной дисплазии), ВИЧ (повышение риска заражения и передачи) и другие микроорганизмы (вызывающие гонорею, хламидиоз и трихомониаз).14