Краткие новости APDW

Желудочно-кишечная моторика и функциональные нарушения

Одной из особенностей мероприятия в этом году были многочисленные сессии, посвященные моторике ЖКТ, с основным акцентом на функциональные заболевания. На вступительной лекции была представлена обновленная информация о рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в виде президентской лекции профессора Сомчая Лилакусолвонга (Somchai Leelakusolvong), президента местного организационного комитета. Профессор Сомчай подчеркнул важность Лионского консенсуса версии 2.0, который расширил эндоскопические критерии, включив в них рефлюкс-эзофагит степени B по Лос-Анджелесской классификации, что более практично в азиатских странах. Было представлено множество обновленных данных по лечению рефрактерной ГЭРБ, исходя из различных механизмов. Также были выделены достижения в стратегиях лечения, включая препараты для расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и уменьшения сокращений пищевода, эндоскопические вмешательства и электрическую стимуляцию. Временная релаксация нижнего пищеводного сфинктера рассматривалась как один из ключевых механизмов ГЭРБ. С этим состоянием можно бороться с помощью баклофена, который повышает давление в НПС в покое, уменьшая частоту эпизодов рефлюкса. Предварительные данные в небольшой группе пациентов показали, что электрическая стимуляция может улучшить давление в НПС; однако практическое применение этого вмешательства в будущем все еще обсуждается.

Большое внимание уделялось сравнению ингибиторов протонной помпы (ИПП) и калий-конкурентных блокаторов секреции соляной кислоты (К-КБК) в различных исследованиях, где целевой популяцией были пациенты с эрозивным эзофагитом. Текущие данные показали более высокую эффективность К-КБК по сравнению с ИПП при лечении тяжелого эрозивного эзофагита с приемлемым профилем нежелательных явлений.

Одной из самых интересных сессий была «Все о ГЭРБ» под председательством профессора Сомчая Лилакусолвонга и профессора Кванг-Дже Ли (Kwang-Jae Lee), состоявшаяся 8 декабря. Она была посвящена обновлению Лионского консенсуса, вопросам лечения некислотного рефлюкса и оптимизации лечения функциональной изжоги.

Д-р Пинг-Хуэй Цзэн (Ping-Huei Tseng) из Тайваня подробно изложил изменения Лионского консенсуса 2.0 с разъяснением расширенных эндоскопических критериев для эзофагита класса B по Лос-Анджелесской классификации. Также рассматривались вопросы применения манометрии с высоким разрешением для исключения нарушений со стороны БАНГКОКпищевода и выявления факторов риска ГЭРБ, таких как низкое давление в НПС, наличие диафрагмальной грыжи или слабость сокращений пищевода, с примерами клинических случаев для большей ясности. Некоторые перспективные показатели 24-часовой импеданс-рН-метрии, такие как средний ночной базовый импеданс (MNBI) и индекс перистальтики, вызванной глотками, возникающими под воздействием рефлюкса (PPSW), все еще обсуждаются и требуют дополнительных клинических данных.

В контексте лечения некислотного рефлюкса профессор Джастин Ву (Justin Wu) из Гонконга выделил различия между определением рефрактерного ГЭРБ и симптомами рефрактерного ГЭРБ, где последние могут быть вызваны различными заболеваниями. Роль манометрии с высоким разрешением (HRM), эндоскопии и 24-часовой импеданс-pH-метрии в диагностике и лечении этих состояний подробно объясняется в руководстве ESNM/ASNM. Решение о выполнении 24-часовой импеданс-pH-метрии на фоне или в отсутствии применения ИПП зависит от диагностической цели, будь то первичная диагностика ГЭРБ или подтверждение рефрактерной ГЭРБ. Будет полезно иметь поэтапную стратегию для пациентов с рефрактерной ГЭРБ, чтобы определить оптимальное время для эндоскопических или хирургического вмешательства. Некислотный рефлюкс следует рассматривать комплексно на предмет возможных механизмов, включая характеристики эпизодов рефлюкса, характер моторики пищевода и перекрывающиеся симптомы. Кроме того, профессор Ву подчеркнул необходимость установления порогового значения времени воздействия кислоты (AET) при диагностике ГЭРБ для азиатской популяции, что может быть предметом обсуждения при рассмотрении Лионского консенсуса.

Функциональная изжога также является сложным состоянием из-за нескольких факторов: наличие общих симптомов с другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, наличие психических расстройств (тревога, депрессия, стресс) по механизму «кишечник — головной мозг» и необходимость поисковых тестов для исключения заболевания. Согласно последним данным, 70% пациентов с функциональными симптомами имели нормальные эндоскопические результаты. В этой популяции 50% имели нормальные результаты 24-часовой импеданс-pH-метрия у 60% не было закономерностей в появлении симптомов. Только у 21% была диагностирована функциональная изжога. Именно поэтому, помимо ИПП, важную роль в лечении играют нейромодуляторы. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы захвата (СИОЗС) показали эффективность при лечении функциональной изжоги. Тем не менее, следует тщательно учитывать их возможные побочные эффекты. Для профилактики последних рекомендуется начинать лечение с низкой дозы и наблюдать за пациентом во время лечения.

Искусственный интеллект в эндоскопии — обзор симпозиума ASPDE-WEO

Искусственный интеллект (ИИ) также был горячей темой для многих приглашенных докладчиков. В последний день конгресса, 9 декабря, ASPDE совместно с WEO организовали сессию под названием «Международный клинический симпозиум ASPDE-WEO по искусственному интеллекту в эндоскопии: внедрение в Азиатско-Тихоокеанском регионе и мире». Модераторами этой сессии были профессор Хисао Тадзири (Hisao Tajiri), профессор Юичи Мори (Yuichi Mori) и проф. Нонтхали Паусавасди (Nonthalee Pausawasdi). Профессор Юичи Мори провел первую презентацию, чтобы представить комитету по ИИ WEO два текущих проекта. Одним из проектов является международное исследование, направленное на оценку восприятия эндоскопистом пациентамииспользования ИИ в эндоскопии. Другой — продольное исследование роли ИИ в реальной практике. Комитет по ИИ WEO фокусируется на внедрении ИИ в клиническую практику, учитывая различные аспекты, включая точность, экономическую эффективность , взаимодействие между врачом и машиной, учебные программы и этические соображения.

Профессор Хан-Мо Чиу (Han-Mo Chiu), профессор Рунгсун Реркнимитр (Rungsun Rerknimitr) и профессор Херк-Ю (Лоуренс) Хо (Kherk-Yu (Lawrence) Ho) представили различные темы по разработке и эффективному использованию ИИ в нескольких областях, включая скрининг колоректального рака, скрининг рака желудка и эндоскопию желчевыводящих путей. В презентациях было много обновленных данных,которые вдохновили клиницистов и эндоскопистов рассмотреть вопрос о внедрении ИИ в ближайшем будущем.

Проф.ДаоВьетХанг (Dao Viet Hang) представил еще один аспект:использование ИИ в обучении эндоскопии, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Она подчеркнула, что традиционные показатели обучении эндоскопии, основанные на минимальном количестве случаев или продолжительности практики, не отражают динамику улучшения навыков и личностного развития, что требует более интерактивного подхода. Учебные программы электронного обучения и комплексные симуляционные программы показали многообещающие результаты в плане расширения знаний младших эндоскопистов и улучшения навыков выявления поражений. До сих пор ИИ показывал многообещающие результаты в плане улучшения выявления поражений в клинической практике; однако его интеграция в процесс обучения эндоскопии все еще отсутствует. Некоторые ключевые соображения для применения ИИ в обучении эндоскопии включают экономическую целесообразность,безопасность подотчетность, технические аспекты и валидацию, а также роль клиницистов в цифровизации. Предполагается, что внедрение ИИ в обучение эндоскопии должно учитывать интересы пользователей, технологические, социальные и контекстуальные факторы (образовательная среда и стандарты). Для выбора конкретных технологий ИИ необходимы оценка потребностей, определение образовательных задач и установление четких образовательных целей. ИИ следует интегрировать в обучение на основе наилучших фактических данных и в рамках учебной программы, включая обучение стажеров и специалистов, чтобы способствовать его лучшему освоению.

Все доклады на этой сессии вызвали живой и широкий интерес, много комментариев и вопросов, что отражает большую заинтересованность в применении ИИ в эндоскопии в будущем.