Resumo do APDW

Motilidade gastrointestinal e perturbações funcionais

Um dos pontos altos do evento deste ano são as numerosas sessões dedicadas à motilidade gastrointestinal, com especial incidência nas doenças funcionais. Na cerimónia de abertura, foi apresentada uma atualização sobre a doença do refluxo gastroesofágico refratário (DRGE) como palestra presidencial do Prof. Somchai Leelakusolvong, Presidente do Comité Organizador Local. O Prof. Somchai salientou a importância do consenso de Lyon versão 2.0, que alargou os critérios dos achados endoscópicos para incluir a esofagite de refluxo de Los Angeles de grau B, que é mais prática nos países asiáticos. O evento também apresentou muitos dados atualizados sobre a otimização do tratamento da DRGE refratária com base em vários mecanismos. Os avanços nas estratégias de tratamento também foram destacados, incluindo o uso de medicamentos que visam a pressão do esfíncter esofágico inferior (LES), as contrações esofágicas, as intervenções endoscópicas e a estimulação elétrica. Os relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior foram considerados como um dos principais mecanismos da DRGE. Esta condição pode ser melhorada pelo baclofeno, aumentando a pressão do EEI em repouso, reduzindo assim os episódios de refluxo. Dados preliminares de uma pequena coorte de pacientes sugerem que a estimulação elétrica pode melhorar a pressão do EEI; no entanto, a aplicação prática desta intervenção no futuro ainda é debatida.

O evento também prestou bastante atenção à comparação entre os inibidores da bomba de protões (IBP) e os bloqueadores ácidos competitivos com o potássio (BPC) em diferentes estudos, sendo a população-alvo os doentes com esofagite erosiva. A evidência atual mostrou uma maior eficácia dos PCAB em comparação com os PPI no tratamento da esofagite erosiva grave com eventos adversos aceitáveis.

Uma das sessões mais interessantes foi “All about GERD”, presidida pelo Prof. Somchai Leelakusolvong e pelo Prof. Kwang-Jae Lee no dia 8 de dezembro. Esta sessão centrou-se principalmente nas atualizações do consenso moderno de Lyon, na gestão do refluxo não ácido e na otimização do tratamento da azia funcional.

O Dr. Ping-Huei Tseng, Taiwan, apresentou as alterações pormenorizadas do consenso de Lyon 2.0 com a clarificação dos critérios alargados nos achados endoscópicos para a esofagite de grau B de Los Angeles. O papel da manometria de alta resolução para excluir doenças esofágicas mímicas e identificar fatores de risco da DRGE, como a baixa pressão do EEI, a hérnia do hiato ou a fraca contração do esófago, foi também explicado com exemplos de casos para maior clareza. Algumas métricas promissoras sobre a impedância de pH de 24 horas, como a impedância basal média noturna (MNBI) e o índice de peristaltismo induzido pela deglutição pós-refluxo (PPSW), ainda estão em debate e requerem mais dados clínicos.

Justin Wu, de Hong Kong, salientou as diferenças entre a definição de DRGE refratária e os sintomas de DRGE refratária, podendo estes últimos ser causados por várias doenças. Os papéis da manometria de alta resolução (HRM), da endoscopia e da impedância de pH de 24 horas no diagnóstico e na gestão destas condições são explicados em pormenor nas orientações da ESNM/ASNM. A decisão de realizar a impedância de pH de 24 horas com ou sem IBP depende do objetivo do diagnóstico, quer seja confirmar a DRGE em doentes sem diagnóstico prévio, quer seja confirmar a DRGE refratária. Será útil ter uma estratégia faseada para os doentes com DRGE refratária para determinar o momento ideal para intervenções endoscópicas ou cirurgia. O tratamento do refluxo não ácido deve ser considerado de forma abrangente quanto aos possíveis mecanismos, incluindo as características dos episódios de refluxo, os padrões de motilidade esofágica e a sobreposição de sintomas. Além disso, o Prof. Wu salientou a necessidade de estabelecer um valor de corte para o tempo de exposição ao ácido (AET) no diagnóstico da DRGE para a população asiática, o que pode ser um ponto de debate quando comparado com o consenso de Lyon.

A azia funcional é também uma condição desafiante devido a vários fatores: sobreposição com outras perturbações gastrointestinais funcionais, apresentação de perturbações mentais (ansiedade, depressão, stress) no âmbito do mecanismo da “via intestino-cérebro” e necessidade de testes de exploração para exclusão. De acordo com dados recentes, 70% dos doentes com sintomas funcionais apresentam achados endoscópicos normais. Dentro desta população, 50% tinham resultados normais de pHmetria de 24 horas e 60% não apresentavam correlação com a ocorrência de sintomas, pelo que apenas 21% foram classificados como azia funcional. É por isso que, para além dos IBP, os neuromoduladores desempenham um papel fundamental. Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) e os inibidores seletivos da captação de serotonina (SSRIs) têm demonstrado eficácia no tratamento da azia funcional. No entanto, os seus potenciais efeitos secundários devem ser cuidadosamente considerados. Para efeitos de prevenção, recomenda-se que inicie o tratamento com uma dose baixa e mantenha o acompanhamento durante o tratamento.

Inteligência artificial em Endoscopia: ASPDE - Destaque do Simpósio WEO

A inteligência artificial (IA) é também um tema quente com muitos oradores convidados. No último dia da APDW, 9 de dezembro, a ASPDE organizou em conjunto com a WEO uma sessão intitulada “Simpósio Clínico Internacional ASPDE-WEO Inteligência Artificial em Endoscopia: Implementação na Ásia-Pacífico e no Mundo”. Esta sessão foi moderada pelos Professores Hisao Tajiri, Yuichi Mori e Nonthalee Pausawasdi. Yuichi Mori fez a primeira apresentação para dar a conhecer ao comité WEO AI os dois projetos em curso. Um projeto é um estudo internacional destinado a avaliar as perceções dos endoscopistas e dos doentes relativamente à utilização da IA na endoscopia. O outro é um estudo longitudinal sobre o papel da IA em ambientes do mundo real. O comité de IA da WEO centra-se na implementação da IA na prática clínica, considerando diferentes aspetos, incluindo a precisão, a relação custo-eficácia, as interações médico-máquina, os programas de formação e as considerações éticas.

O Prof. Han-Mo Chiu, o Prof. Rungsun Rerknimitr e o Prof. Kherk-Yu (Lawrence) Ho apresentaram diferentes tópicos sobre o desenvolvimento e a utilização eficaz da IA em vários domínios, incluindo o rastreio do cancro colorretal, o rastreio do cancro gástrico e a endoscopia biliar. As apresentações mostraram muitos dados atualizados, inspirando os clínicos e endoscopistas a considerar a implementação da IA num futuro próximo.

O Prof. Dao Viet Hang apresentou outro aspeto da utilização da IA na formação em endoscopia, especialmente em contextos de recursos limitados. Salientou que as métricas convencionais na formação em endoscopia, baseadas no número mínimo de casos ou na duração da prática, não refletem as competências e o desenvolvimento pessoal ao longo do tempo, exigindo uma abordagem mais interativa. Os programas de formação em e-learning e as atividades integradas de simulação têm demonstrado resultados promissores na melhoria dos conhecimentos e das competências de deteção de lesões dos endoscopistas juniores. Até à data, a IA tem demonstrado dados promissores na melhoria da deteção de lesões com cada vez mais dados na prática clínica; no entanto, a sua integração na formação em endoscopia ainda não foi conseguida. Algumas considerações fundamentais para a aplicação da IA na formação em endoscopia incluem a viabilidade económica, a segurança e a responsabilidade, preocupações técnicas e validação, e o papel dos médicos na digitalização. O quadro sugeriu que a adoção da IA na formação em endoscopia deve equilibrar os fatores dos utilizadores, os fatores tecnológicos, os fatores sociais e os fatores contextuais (ambiente educativo e normas). É necessária uma avaliação das necessidades para delinear as necessidades educativas e estabelecer objetivos educativos claros para informar a seleção da tecnologia de IA. A Al deve ser integrada na formação com base nas melhores provas e no âmbito de um currículo, incorporando a formação dos utilizadores tanto para os formandos como para os formadores, a fim de promover a aceitação.

Todas as palestras desta sessão receberam feedback, comentários e perguntas substanciais, refletindo um grande interesse na futura aplicação da IA na endoscopia.