Экспертное мнение: Проф. Брижит Дрено
Атопический дерматит (АД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны периодические обострения. Наряду с бронхиальной астмой, сенной лихорадкой или аллергическим конъюнктивитом, его относят к группе аллергических заболеваний. Основной симптом АД — появление нечетко очерченных мокнущих эритематозных поражений, чаще всего на коже локтевых складок или подколенных ямок, но иногда на лице и других частях тела. АД обычно возникает в раннем детстве и может сохраняться во взрослом возрасте. Причины заболевания разнообразны и включают генетическую предрасположенность (мутации белка кожи филаггрина), изменение кожного барьера, дисбиоз микробиоты кожи и кишечника и нарушение функции иммунной системы.
В развитых странах АД страдает около 15–20% детей и 10% взрослых. За последние десятилетия отмечен рост заболеваемости, что связывают с загрязнением окружающей среды и контактом с аллергенами1.
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное место
Об этой статье
Автор
публикация
24 января 2022
Обновлять
22 июля 2024
Что вызывает обострение?
Обострение может быть вызвано множеством факторов, в числе которых стресс, загрязнение окружающей среды, действие холода и влажности, аллергены (пыльца), лекарственные препараты, шерсть и некоторые косметические средства, содержащие продукты растительного происхождения или эфирные масла.
Причины атопического дерматита разнообразны и включают генетическую предрасположенность, изменение кожного барьера, дисбиоз микробиоты кожи и кишечника и нарушение функции иммунной системы.
Что мы знаем о связи между атопическим дерматитом, микробиотой и иммунитетом?
На патофизиологическом уровне АД характеризуется нарушением кожного барьера, дисбиозом кожи и кишечника и иммунной дисрегуляцией с активацией лимфоцитов Th2. Последняя приводит к значительному всплеску уровня цитокинов, что, в свою очередь, вызывает воспалительные реакции2.
Нарушение кожного барьера — отправная точка для развития дисбиоза микробиоты кожи, который проявляется уменьшением бактериального разнообразия и преобладанием Staphylococcus aureus. Проникновение аллергенов ведет к активации кератиноцитов и продукции интерлейкинов (ИЛ-33, ИЛ-25, TSLP), что стимулирует дифференцировку лимфоцитов Th2. Они, в свою очередь, секретируют провоспалительные цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13), характерные для воспаления 2-го типа (рисунок 9). Эти цитокины непосредственно активируют нервные окончания, вызывая зуд.
При хронических поражениях кожный барьер не восстанавливается полностью и утолщается вследствие хронического воспаления. Также наблюдается прогрессирующее увеличение содержания в коже цитокинов и Th-клеток (Th1, Th2, Th22), которые секретируют цитокины, способствующие разрушению кератиноцитов. В развитии заболевания также может играть роль дисбиоз кишечника3.
РИСУНОК 9. Патогенез и патофизиология атопического дерматита.
По материалам Sugita K et al, 20204
Как можно применить последние данные о микробиоте на практике?
Последние данные о микробиоте позволили мне лучше понять важность поддержания и восстановления кожного барьера в борьбе с воспалением. В качестве системного лечения я рекомендую своим пациентам использовать очищающий гель, который сохраняет естественный уровень рН кожи (~ 5, следует избегать продуктов с более высоким рН), а также увлажняющий крем и индивидуально подобранные косметические средства. Мы также стали лучше понимать иммунологическую систему кожи и то, как заботиться о микробиоте кожи.
Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите приводит к сильному повышению уровня цитокинов, что, в свою очередь, вызывает воспалительные реакции2.
Что вы думаете об использовании пробиотиков для лечения или профилактики рецидивов ад?
Есть много способов восстановить баланс микробиоты кожи при АД (пробиотики, пребиотики, симбиотики и т. д.)5 но постбиотический подход кажется мне наиболее интересным. Постбиотики — это полезные для здоровья препараты/ продукты из погибших микроорганизмов и/или их компонентов6. Они могут восстанавливать кожный барьер благодаря противовоспалительному действию, которое позволяет бактериям увеличивать свою численность, тем самым оказывая долгосрочное воздействие на микробиоту. Пероральные пробиотики или пребиотики также позволяют модулировать кишечную микробиоту, что, в свою очередь, ведет к улучшению функций иммунной системы7.
