Месячные и микробиота влагалища: наука не стоит на месте…

Что такое микробиота влагалища и какова ее роль?

Проф. Ина Шуппе Койстинен: Вагинальная микробиота определяется как сложная экосистема микроорганизмов (sidenote: Микроорганизмы очень мелкие живые организмы, неразличимые невооруженным глазом. К ним относятся бактерии, вирусы, грибы, археи и простейшие, обычно называемые «микробами». What is microbiology? Microbiology Society. ) , включая бактерии, вирусы и грибы, которые живут во влагалище и биологически эволюционировали, чтобы помочь защитить женскую репродуктивную систему.

В отличие от кишечника, здоровая микробиота влагалища отличается низким разнообразием и преобладанием видов Lactobacillus (лактобактерии). Лактобактерии защищают влагалище от чрезмерного роста других микроорганизмов, поддерживая низкий уровень рН во влагалище благодаря производству молочной кислоты и антимикробных препаратов, таких как H₂O₂ и бактериоцины. Они также конкурируют за питательные вещества, находятся в тесном физическом контакте со слизистой оболочкой и модулируют местную иммунную систему.

Как вагинальная микробиота меняется во время менструального цикла?  

И. Ш-К: Мы знаем, что менструации, сексуальные контакты и гормональные колебания не влияют на здоровую микробиоту влагалища. У большинства (но не всех) женщин микробиота влагалища остается относительно стабильной во время месячных. Менструальная кровь повышает pH и добавляет новые питательные вещества вагинальным бактериям, таким как Gardnerella или Prevotella, которые ассоциируются с несбалансированной микробиотой влагалища (то, что мы называем дисбиозом (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) ).

Поэтому во время кровотечения микробиота влагалища становится более разнообразной¹, но возвращается к нормальному состоянию, когда менструальная фаза заканчивается (то, что мы называем «устойчивостью»).

Влияют ли особенности гигиены на микробиоту влагалища?

И. Ш-К: Научные данные о связи между менструацией, методами гигиены и микробиотой влагалища ограничены. На данный момент мы не знаем, влияют ли гигиенические средства на ее состав. Это крайне важный вопрос, касающийся половины женского населения (около 26% мирового населения²), которые находятся в репродуктивном возрасте. Однако ни в одном крупном когортном исследовании не сравнивали влияние различных гигиенических средств (тампоны, гигиенические прокладки, менструальные чаши или абсорбирующие трусики) на микробиоту. В текущем исследовании, которое проводится в Швеции, мы изучаем влияние средств гигиены на микробиоту влагалища 2000 женщин. И мы очень ждем его результатов.

Существует ли связь между болезненными месячными и микробиотой?

И. Ш-К: К сожалению, этой теме посвящено крайне мало исследований. В исследовании, проведенном в Швеции³, 50% девочек-подростков сообщили о болях во время месячных, из них почти 40% — о сильной боли. Исследования показали, что в организме женщин с менструальной болью отмечается высокий уровень простагландинов, гормонов, которые, как известно, вызывают боли в животе.

На данный момент мы не знаем, связано ли это с микробиотой. Нам нужно больше исследований, потому что девушкам всегда говорили, что это нормально — испытывать боль во время месячных. Но это ненормально! Мы должны изучить факторы, связанные с менструальной болью, чтобы улучшить здоровье женщин, а также диагностику эндометриоза. По данным Forbes, только 4% от всех средств, инвестируемых в фармацевтические исследования и разработки, тратятся на изучение проблем женского здоровья, что весьма обескураживает… Я убеждена, что нам нужно больше освещать эту тему, это моя миссия!

Повышается ли риск вагинальной инфекции во время менструального цикла? Имеется ли связь с микробиотой?

И. Ш-К: Риск вагинальных инфекций (инфекций, вызванных Candida или бактериального вагиноза) увеличивается во время месячных, и это связано с микробиотой влагалища. Как я уже объясняла, менструальная кровь образует среду, благоприятствующую росту патогенных бактерий, что ведет к дисбиозу (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) .

По данным WaterAid (sidenote: Источники ) , 72 миллиона женщин во всем мире не имеют возможности совершать адекватный туалет половых органов во время месячных. Кроме того, женщины могут быть не в состоянии обеспечить себя средствами гигиены и подвергаются повышенному риску заражения. Для улучшения ситуации необходимы как ресурсы, так и образование.

Влияет ли секс во время месячных на микробиоту влагалища и риск инфекций?

И. Ш-К: Заниматься сексом во время месячных абсолютно нормально, но если ваша вагинальная микробиота более подвержена дисбиозу, рекомендуется использовать презервативы. Любой вид секса, при котором происходит обмен биологическими жидкостями, может усугубить дисбиоз влагалища. Дисбиотическая микробиота влагалища делает нас более восприимчивыми к инфекциям, передаваемым половым путем, таким как хламидиоз и гонорея, а также к вирусам, таким как папилломавирус человека (ВПЧ) или ВИЧ^4-6. 

Есть ли рекомендации по уходу за микробиотой влагалища во время менструаций?  

И. Ш-К: Первый совет, который я дам — каждая женщина должна выбрать продукт, который ей нравится. Это поможет справляться с месячными, чувствовать себя комфортно и безопасно. Важно выбрать продукт, который соответствует вашему уровню кровопотери.

Далее следуют очень простые правила: меняйте тампон или менструальную чашу (необходимо стерилизовать ее перед введением) каждые 4-6 часов, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционно-токсического шока (sidenote: инфекционно-токсического шока Это редкое, но опасное для жизни состояние, вызванное попаданием бактерий в организм и выделением вредных токсинов, и связанное с использованием тампонов или чашек. Источники. ) ⁷. Мойте руки перед введением средства гигиенической защиты, не используйте тампоны или прокладки с ароматизаторами и другими химическими веществами. Ваше влагалище очищается благодаря собственным выделениям, поэтому в спринцевании влагалища нет абсолютно никакой необходимости. Подмывайте вульву теплой водой, очищающими средствами без мыла или не содержащими отдушек маслами и не используйте антимикробные средства, способные нарушить вашу микробиоту. Безопасный секс и заботливое обращение с вульвой и вагиной, минимальное количество мыла и парфюмерии — это лучший совет, который я могу дать!

BMI 22.55