Doença de crohn: a microbiota intestinal é um fator predictivo de recorrência?

Embora 50 a 75 % dos doentes com doença de Crohn exijam pelo menos uma ressecção intestinal durante a vida, a recorrência é observada em cerca de 50 % dos casos, nos primeiros 5 anos após a operação. A endoscopia é o método padrão-ouro utilizado para diagnosticar recidivas. No entanto, este procedimento só pode ser realizado alguns meses após a operação, atrasando assim uma intervenção terapêutica precoce potencialmente necessária. A identificação de fatores preditivos precoces de recorrência é, portanto, de grande interesse.

Disbiose persistente

De acordo com um estudo multicêntrico, publicado em Gut e liderado pela equipa do Pr.Harry Sokol, a microbiota presente na mucosa intestinal pode ser um desses fatores. Para chegar a esta conclusão, os investigadores analisaram a composição da microbiota extraída durante a cirurgia de ressecção intestinal e, posteriormente, durante a endoscopia de acompanhamento, em 201 doentes. Resultado? A ressecção intestinal provocou uma mudança significativa na microbiota em todos os doentes e uma melhoria na disbiose inicial, mas os seus efeitos foram menos pronunciados naqueles que recidivam. Neste último caso, e considerando os dois procedimentos, houve uma diminuição da diversidade alfa, um aumento mais significativo de várias espécies da classe Alphaproteobacteria e um aumento menos pronunciado em algumas espécies do filo Firmicutes e das famílias Lachnospiraceae e Ruminococcaceae, que se acredita serem marcadores da saúde intestinal.

Utilizar a microbiota para prever a recorrência

Em estudos de modelação (alguns modelos têm em consideração os fatores que influenciam o risco de recorrência: a ressecção anterior, o tabagismo, o sexo masculino são fatores agravantes, enquanto que o uso de anti-TNF* é um fator protetor), os investigadores foram mais longe, identificando vários táxons aumentados durante a ressecção, e que podem ser marcadores de recorrência significativos, especialmente de bactérias da classe Gammaproteobacteria, grupo Ruminococcus gnavus e género Corynebacterium. Apesar de algumas limitações, este estudo sugere que a composição da microbiota no momento da ressecção intestinal pode prever a recorrência e orientar a abordagem terapêutica pós-operatória. No entanto, existem obstáculos à implementação desta abordagem, especialmente o uso frequente de antibióticos no pré-operatório, que alteram a microbiota e comprometem a sua utilização como ferramenta preditiva.

^{*anti-TNF (Fator de Necrose Tumoral), substâncias utilizadas para controlar a inflamação.}