Enfermedad de Crohn: la microbiota ileal como factor predictivio de recidiva

Entre un 50 y un 75% de los pacientes con la enfermedad de Crohn necesitan al menos una resección intestinal en su vida, y alrededor del 50% de ellos sufren una recidiva en los 5 años siguientes a la intervención. Si bien la endoscopia constituye el método de referencia para diagnosticar la recidiva, no puede realizarse sino hasta varios meses después de la operación, lo que retrasa la intervención terapéutica temprana que podría ser necesaria. Por tanto, resulta muy importante identificar factores predictivos tempranos.

Disbiosis persistente

Según un estudio multicéntrico publicado en la revista Gut y realizado por el equipo del Profesor Harry Sokol, la microbiota de la mucosa ileal bien podría ser uno de estos factores. Para llegar a esta conclusión, los investigadores analizaron la composición de la microbiota de 201 pacientes extraída en el momento de la cirugía de resección intestinal (T_r) y luego en el momento de la endoscopia de seguimiento (T_s). ¿Resultado? La resección intestinal provocó una modificación de la microbiota y mejoró la disbiosis inicial en todos los pacientes, aunque de manera menos pronunciada en aquellos que sufrieron una recidiva. De hecho, en estos últimos pacientes, se observó entre T_r y T_s una reducción de la diversidad alfa, un aumento más acentuado de varias especies de la clase de las Alfaproteobacterias y un menor aumento de ciertas especies del filo Firmicutes pertenecientes a las familias Lachnospiraceae y Ruminococcaceae que se consideran marcadores de salud intestinal.

La microbiota como herramienta de predicción de la recidiva

En estudios de modelado (en los que se incluyeron, según el modelo, todos los factores que modulan el riesgo de recidiva tales como resección previa, tabaquismo y sexo masculino como factores agravantes, así como el tratamiento con anti-TNF* como factor protector), los investigadores estudiaron a fondo la cuestión y lograron identificar varios taxones abundantes en el momento de la resección que podrían representar marcadores significativos de recidiva, a saber, una sobreabundancia de bacterias de la clase de las Gammaproteobacterias, del grupo Ruminococcus gnavus y del género Corynebacterium. A pesar de sus limitaciones, este estudio tiende a indicar que la composición de la microbiota en el momento de la resección intestinal podría predecir el riesgo de recidiva y orientar el tratamiento posquirúrgico. Sin embargo, aún falta salvar algunos obstáculos que frenan el desarrollo de este enfoque terapéutico, en particular la frecuente administración preoperatoria de antibióticos que alteran la microbiota y comprometen su uso como herramienta predictiva.

^{*Los anti-TNF (Tumor Necrosis Factor o factor de necrosis tumoral) son fármacos que permiten controlar la inflamación.}