Destaques do ESPGHAN 2026

Critérios de Roma V e a sua apresentação na ESPGHAN

Entre os temas apresentados, aquele que gerou maior expectativa foi a apresentação dos critérios pediátricos de Roma V, como demonstrou o grande número de pessoas que encheram o auditório, deixando muitas outras do lado de fora, bem como a transmissão online. Os critérios de Roma V diferem dos critérios de Roma IV por distinguirem as patologias do trato digestivo superior e inferior, além de eliminarem a divisão por grupos etários. O Dr. Samuel Nurko apresentou estes critérios e, juntamente com os Drs. Rachel Rosen, Miguel Saps, Carlo Di Lorenzo, Ana Maria Staiano, Marc Benninga, Nikhil Taphar e Michiel van Wijk, foram apresentadas as diferentes secções que compõem esta nova nomenclatura.

Um dos temas que suscitou mais questões foi a alteração da designação de cólica do lactente para síndrome de desconforto do lactente. A justificação para esta alteração decorre do conceito de que estas perturbações não têm origem exclusivamente no intestino, mas resultam da comunicação bidirecional intestino-cérebro; por vezes, o tratamento fica limitado ao trato gastrointestinal, esquecendo-se que o cérebro também está envolvido. Outra alteração importante foi a inclusão das perturbações funcionais do esófago, já existentes na classificação para adultos, mas agora acrescentadas à secção pediátrica com Roma V. Foram ainda incluídas as eructações supragástricas e a aerofagia, bem como as perturbações alimentares pediátricas, contribuindo para a classificação destas patologias frequentes na prática pediátrica diária.

No que respeita às perturbações dolorosas, o Dr. Di Lorenzo destacou a inclusão da dor abdominal mediada centralmente, uma perturbação já incluída na secção dos adultos, mas que até agora não tinha assumido um papel significativo na secção pediátrica. Ao contrário de outras perturbações de dor abdominal, esta entidade é contínua e debilitante e requer, desde o início, uma abordagem multidisciplinar para apoiar estes doentes. Trata-se, sem dúvida, de uma perturbação que exigirá mais investigação para compreender a sua fisiopatologia e o seu tratamento. Por fim, a dor biliar, embora pouco frequente em pediatria, deve ser considerada em doentes com dor no quadrante superior direito, na ausência de cálculos ou de outra patologia que explique a origem da dor¹,².

Sem dúvida, os critérios de Roma V constituíram uma parte importante deste congresso; no entanto, outras apresentações e comunicações foram também particularmente relevantes, sobretudo no que respeita à microbiota intestinal.

Probióticos para a hiperbilirrubinemia em recém-nascidos

Um ensaio clínico aleatorizado avaliou o efeito da suplementação com Bifidobacterium breve M-16V e Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bb-12 como tratamento adjuvante à fototerapia em 79 recém-nascidos com icterícia neonatal. O objetivo foi determinar se a modulação da microbiota intestinal poderia melhorar a resposta clínica e contrariar a disbiose induzida pela fototerapia.

Os recém-nascidos que receberam probióticos apresentaram maior frequência de dejeções e uma redução mais rápida dos níveis de bilirrubina transcutânea, em comparação com os tratados apenas com fototerapia. Observou-se ainda uma tendência para internamentos hospitalares mais curtos e melhores resultados no desenvolvimento motor e da linguagem entre os 18 e os 24 meses, embora estas diferenças não tenham atingido significância estatística.

A análise da microbiota revelou um aumento da diversidade bacteriana, maior abundância de Bifidobacterium breve e um aumento da razão Bifidobacterium/Escherichia coli. Do mesmo modo, a análise metabolómica revelou um perfil compatível com um aumento da síntese de ADN, do crescimento celular e da regulação da resposta inflamatória, sugerindo um possível papel da microbiota no metabolismo da bilirrubina e no neurodesenvolvimento.

Globalmente, estes resultados apoiam o potencial das estirpes Bifidobacterium M-16V e Bb-12 como complemento da fototerapia, promovendo a restauração da microbiota intestinal e otimizando a eliminação da bilirrubina. No entanto, são necessários estudos multicêntricos com amostras de maior dimensão para confirmar estes benefícios e definir a sua integração na prática clínica³.

A microbiota como ferramenta para prever a sépsis de início tardio em recém-nascidos

Um estudo multicêntrico de casos e controlos avaliou se o perfil da microbiota intestinal permite identificar precocemente recém-nascidos muito prematuros em risco de desenvolver sépsis de início tardio (SIT). Foram analisadas, por sequenciação do gene do rRNA 16S, amostras fecais de 58 lactentes com SIT confirmada por hemocultura e de 58 controlos emparelhados, colhidas até 10 dias antes do início clínico da infeção.

As alterações da microbiota estavam estreitamente relacionadas com os microrganismos causadores da sépsis. Os casos de SIT causados por Escherichia coli e outros agentes patogénicos não estafilocócicos apresentaram um aumento progressivo de Escherichia/Shigella antes do aparecimento dos sintomas. Um modelo preditivo baseado em aprendizagem automática (Random Forest) demonstrou um excelente desempenho na identificação da SIT causada por E. coli na coorte de desenvolvimento, embora o desempenho tenha diminuído nas coortes de validação externa.

Os autores concluem que o perfil da microbiota intestinal poderá tornar-se uma ferramenta promissora para a deteção precoce, sobretudo da sépsis por E. coli, abrindo a possibilidade de implementar estratégias preventivas e intervenções dirigidas em recém-nascidos prematuros de alto risco. No entanto, são necessários estudos adicionais para aperfeiçoar e validar estes modelos preditivos antes da sua aplicação clínica⁴.