Cáncer del cuello uterino: el cerco se estrecha en torno a L. iners

La infección sexual por el virus del papiloma humano (HPV) es frecuente y suele ser transitoria ya que en el 80% de los casos desaparece en un plazo de 24 meses. Sin embargo, la infección persiste en una de cada cinco mujeres. El virus del papiloma humano de alto riesgo (HR-HPV) constituye la principal causa de cáncer del cuello uterino. Son múltiples los factores determinantes de la infección inicial, de la desaparición posterior o no del HR-HPV y de la posible progresión a cáncer: actividad sexual, tabaquismo, anticonceptivos orales, etc. En los últimos años, la microbiota vaginal se ha sumado a esta lista de factores. De ahí el interés de este estudio de seguimiento de la microbiota cervical de mujeres chinas tratadas para una infección por el HR-HPV que presentaban lesiones cervicales histológicamente confirmadas, en su mayoría de bajo grado.

Más L. iners, menos curaciones espontáneas

El análisis de la microbiota (ARNr 16S) de las 73 mujeres incluidas en el estudio, que tenían entre 24 y 68 años, reveló que el HPV había desaparecido en 45 de ellas (61,6%) al final del periodo de 12 meses del estudio. Ninguno de los siguientes factores puede explicar la eliminación o no del virus: edad de las pacientes, estadio de la enfermedad, subtipo de HPV, tipo de comunidad bacteriana vaginal (sidenote: Tipo de comunidad vagina Se han descrito 5 tipos de comunidades vaginales, 4 de ellas dominadas por lactobacilos (Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. iners o L. jensenii) y la quinta caracterizada, por el contrario, por un bajo contenido de lactobacilos. ) y diversidad de esta microbiota. En cambio, ciertas especies bacterianas parecen estar implicadas: en las mujeres que presentaban una menor abundancia cervical del enterococo ASV_62 y una mayor abundancia de Lactobacillus iners en el momento de su inclusión en el estudio, fue más baja la probabilidad de eliminación del HR-HPV 12 meses después. La única excepción observada fue la de 22 mujeres que recibieron un tratamiento quirúrgico (conización) debido a lesiones de alto grado, quizás porque el efecto inmediato de la resección de la lesión sobre la desaparición del HPV ocultó el efecto de la microbiota.

^{Bibliografia: WHO.}

Un indicio más del papel de L. iners

No es la primera vez que se describe una posible relación entre L. iners y el HR-HPV. De hecho, un metanálisis mostró que el riesgo de HR-HPV persistente puede duplicarse o incluso triplicarse en caso de predominio de L. iners en la microbiota vaginal. Esta bacteria, que es a la vez flexible y adaptable, domina la microbiota vaginal de ciertas mujeres durante las menstruaciones o los episodios de vaginosis bacteriana. A la inversa, una microbiota vaginal dominada por L. iners (CST III) también es el tipo de comunidad bacteriana vaginal más frecuente en la población femenina asiática en edad de procrear. El análisis de las publicaciones científicas aún no permite concluir si este lactobacilo particular debe considerarse como un microorganismo beneficioso, patógeno... o ambivalente. También es preciso llevar a cabo otros estudios para esclarecer los mecanismos mediante los cuales L. iners favorece la persistencia de la infección o la progresión de las lesiones, dado que el presente estudio incluyó a un reducido número de pacientes, no tuvo en cuenta varios factores de confusión como el tabaquismo y duró solamente un año, aunque se considera necesario un seguimiento de 24 meses.