Трансплантация фекальной микробиоты: неоднозначные результаты

Благодаря пересадке фекальной микробиоты пациенты получают приблизительно 10¹¹ бактерий на грамм стула, а также грибы, вирусы и археи. Цель трансплантации – устранение дисбиоза кишечника. Количество необходимых попыток и результаты зависят от индивидуальных особенностей пациентов и их патологии, а протокол требует наличия безупречных доноров¹³.

Модуляция микробиоты кишечника – потенциальный метод лечения ВЗК. На прак- тике это осуществляется с помощью трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ). Фекальный материал получают от одного или нескольких здоровых доноров, а затем выполняют его пересадку в дистальный отдел желудочно-кишечного тракта больного с помощью назогастрального зонда, клизмы как при колоноскопии или более современным способом с помощью капсул для приема внутрь. Этот протокол уже успешно применяется для лечения рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. А что же с ВЗК?

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хотя условия безопасности при первых испытаниях были удовлетворительными, и у некоторых больных с язвенным колитом (ЯК) терапия приводила к частичной или полной ремиссии, другие попытки были менее однозначными¹⁴. Качество состава донорского фекального материала, количество трансплантаций и ранняя терапия влияют на вероятность успеха и, очевидно, ретроспективно объясняют неоднородность результатов.

БОЛЕЗНЬ КРОНА (БК)

Исследования, посвященные болезни Крона (БК), хотя их было меньше, давали либо положительные (клинически и эндоскопически подтвержденная ремиссия), либо нейтральные результаты. В единственном исследовании, которое не показало достоверного уменьшения проявлений болезни, больные все же отмечали улучшение качества жизни¹⁴. Для подтверждения клинической эффективности пересадки фекальной микробиоты при болезни Крона необходимы дополнительные исследования.

МНОГО НЕРЕШЕННЫХ ВОПРОСОВ

Безотносительно болезни, некоторые вопросы остаются без ответа, а именно: приживление фекального трансплантата, для чего может потребоваться несколько пересадок; качество переносимой микробиоты, которую нередко получают от доноров, проживающих в странах с высокой распространенностью ВЗК; восстановление функций микробиоты после пересадки (например, выработка защитных короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и, конечно же, роль воспаления как причины или следствия дисбиоза¹⁴