Профессор Филипп СЕКСИК: На пути к инновационному лечению взк

Kак диагностируют ВЗК?

Ввиду отсутствия специфического теста диагностика ВЗК основана на комплексе исследований, которые врач должен сопоставить, чтобы подтвердить воспаление и его хронический характер. При болезни Крона (БК) воспаление может поражать весь желудочно-кишечный тракт, тогда как при язвенном колите (ЯК) оно ограни- чено прямой и толстой кишкой. Обычно диагноз ставит специалист. Это относительно просто и под- тверждается при помощи эндоскопии и биопсии, а иногда и МРТ кишечника. Следует напомнить, что ВЗК развивается в какой-то момент жизни у 1 из 100 европейцев, а жители Севера подвержены этому заболеванию еще больше. ВЗК часто выявляют у молодых пациентов: для БК средний возраст состав- ляет 28 лет, для ЯК – около тридцати, а второй пик ЯК также наблюдается в возрасте около пятидесяти лет, через несколько месяцев после прекращения курения. (Курение усугубляет БК, но парадоксальным образом сдерживает симптомы ЯК).

Какие варианты лечения можно предложить пациентам?

Сложность лечения БК и ЯК состоит в корректировке фоновой терапии для профилактики анатомических повреждений, вызываемых повторяющимися обострениями, и необходимости максимально возможной отсрочки любой хирургической операции. Что касается лечения обострений, важно избегать применения кортикостероидов, которые дают слишком много нежелательных явлений, осложнений и смертельных исходов. Ввиду отсутствия надежного биомаркера клинической степени тяжести заболевания соблюдение баланса – довольно деликатное занятие... Кроме того, больным с воспалительным заболеванием толстой кишки необходим тщательный мониторинг для подтверждения отсутствия дисплазии (т.е. отсутствия развития рака с течением времени) и недопущение любых инфекций (туберкулеза, герпеса...) при назначении одного или нескольких иммунодепрессантов (например, с помощью календаря прививок и серологического контроля). И, наконец, пациентам необходимо сопровождение в повседневной жизни: в период учебы, путешествий, в вопросах сексуальной жизни, брака, детей, питания... поскольку у части больных (от 30 до 50 %) ВЗК могут приводить к утрате трудоспособности.

Микробиота – основное направление терапии сегодня и завтра?

Исследования ВЗК идут очень активно и включают в себя поиск новых молекул, лечение обострений и реализацию стратегий лечения. Кишечная микробиота, несомненно, является одним из перспективных направлений исследований: мы начинаем понимать, что от нее зависит развитие и сохранение воспаления в желудочно-кишечном тракте. Микробиота и организм человека общаются посредством множества симбиотических действий, связанных с коэволюцией видов. Но иногда по неизвестным причинам эти симбиотические взаимоотношения нарушаются, поэтому столь необходимы исследования, позволяющие определить механизмы для модуляции микробиоты и восстановления потенциально нарушенных функций путем введения пробиотиков, метабиотиков (метаболитов микробиоты) или трансплантации фекальной микробиоты (прагматический метод замещения несбалансированной микробиоты другой, которая считается здоровой).