Модулирование микробиоты методом трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ): спорные результаты
Трансплантация фекальной микробиоты, целевые диеты, пробиотические добавки и т. д.: хотя перспективы многообещающие, выводы некоторых публикаций указывают не только на сложность предмета, но и на его ограничения.
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное местоen_sources_title
en_sources_text_start en_sources_text_end
Делиться - значит заботиться
Возможно, эта тема заинтересует ваших коллег. Почему бы не поделиться ею?
Разделы
Об этой статье
Эффективность трансплантации фекальной микробиоты в лечении дисбактериоза кажется доказанной, но ее влияние на ФГИР – более сомнительным.
РЕАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВ ДИСБИОЗА
Датское исследование, проведенное в 2016 году, показало эффективность трансплантации фекальной микробиоты в случаях дисбактериоза у пациентов с СРК и выявило значительное увеличение разнообразия микробиоты желудочно-кишечного тракта у таких пациентов. Сбор проб фекалий при каждом посещении (регистрация, 1, 3 и 6 месяцев) позволил характеризовать популяции бактерий путем секвенирования. Анализ микробиоты пациентов через 3 месяца после трансплантации выявил наличие 11 видов. У двух видов наблюдались слабые отрицательные корреляции согласно СОТ- СРК (системе оценки тяжести синдрома раздраженного кишечника) – оба вида относятся к роду Blautia, который ассоциируется со здоровым микробиомом желудочно-кишечного тракта, у трех видов – умеренно- положительные (два из них относятся к роду Bacteroides, а один к семейству Ruminoccocaceae). Таким образом, на данный момент трансплантация фекальной микробиоты, по-видимому, представляет собой метод лечения дисбактериоза у пациентов с СРК и потенциально всех ФГИР, хотя для определения ее клинической эффективности требуются более масштабные исследования.
ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Однако возникает вопрос: способна ли трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) также корректировать патологические явления, связанные с дисбиозом? Трудно дать окончательный ответ по поводу ФГИР в основном из-за скудного количества рандомизированных клинических исследований. Несколько исследований, доступных в научной литературе, касаются СРК и еще не позволяют судить об этом изза различий в выводах.
БАЛЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОТ-СРК
Как это работает
Система оценки тяжести СРК (СОТ-СРК) состоит из 5 параметров, количественно определяемых по аналоговой шкале в 100 точек.
Пять элементов, собранных вместе, дают оценку тяжести от 0 до 500.
- 0–75 > контрольная группа или пациент в ремиссии
- 75–175 > легкая форма
- 175–300 > умеренная форма
- 300 и более > тяжелая форма
Критерии
- Тяжесть боли в животе
- Частота боли в животе
- Тяжесть вздутия
- Рельеф после дефекации
- Вмешательство в качество жизни
ПЛЮСЫ И МИНУСЫ
В исследовании, проведенном в 2015 году в Норвегии, участвовало 83 участника в возрасте от 18 до 75 лет, после клизмы 2/3 из них получили ТФМ и 1/3 – плацебо (их собственную фекальную микробиоту) в обоих случаях через толстую кишку. Снижение симптомов через три месяца оценивали с использованием балльной шкалы СОТ-СРК. Разница была значима в пользу трансплантации: улучшение на 65 % против 43 % для плацебо – разница, которая не была подтверждена через 12 месяцев. «Потеря эффективности» может быть объяснена низкими процентами приживаемости трансплантированной микробиоты в кишечнике хозяина в отдаленном периоде из-за влияния экзогенных и/или эндогенных факторов. Год спустя (в 2016 году) еще одно исследование опровергло пользу ТФМ: после клизмы 52 пациента с умеренным или тяжелым течением болезни получили трансплантат (перорально) от здоровых доноров (n = 26) или плацебо (n = 26). Потом оценивали балл по СОТ-СРК и качество жизни. Через 3 месяца наблюдалось значительное улучшение симптоматики и качества жизни в группе плацебо. Предлагаемые гипотезы: трансплантация фекальной микробиоты может противодействовать положительному эффекту клизмы; некоторые патогенные микроорганизмы могут быть удалены клизмой, а затем повторно введены путем трансплантации; продолжительность лечения или количество повторно имплантированных фекальных бактерий может быть недостаточным.
16 Halkjær SI, Christensen AH, Lo BZS, et al. Faecal microbiota transplantation alters gut microbiota in patients with irritable bowel syndrome: results from a randomised, double-blind placebo-controlled study. Gut. 2018;67(12):2107-2115.
17 Johnsen PH, Hilpüsch F, Cavanagh JP, et al. Faecal microbiota transplantation versus placebo for moderate-to-severe irritable bowel syndrome: a double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group, single-centre trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(1):17-24.