Disbiose intestinal em doentes em uci: um fator de risco para a resistência antibiótica
Alguns antibióticos utilizados nos cuidados intensivos podem gerar disbiose intestinal, a qual promove o crescimento de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemos, a causa mais comum de resistência a antibióticos.
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Sobre este artigo
Os doentes de UCI estão particularmente expostos ao risco de disbiose intestinal, que pode promover infeções por bactérias oportunistas ou patógenos externos. Isso poderia favorecer o aparecimento de resistências a antibióticos em doentes frequentemente submetidos a antibioterapia intensa. Isto é particularmente verdade no caso da Pseudomonas aeruginosa, para a qual é fundamental o desenvolvimento de novos antibióticos, de acordo com a OMS.
Bactérias particularmente resistentes
P. aeruginosa demonstra uma resistência alarmante aos carbapenemos (estimada em 25% em França e 28% nos EUA). Uma equipa norte-americana focou-se na ligação entre a disbiose intestinal, a antibioterapia e a colonização por P. aeruginosa resistente a carbapenemos (CRPA) em 109 doentes internados em UCI e divididos em três grupos: um grupo controlo que não recebeu qualquer antibiótico e não desenvolveu CRPA e dois grupos tratados com antibióticos (um em que os doentes desenvolveram CRPA e outro em que não desenvolveram). Os antibióticos utilizados foram a vancomicina, a molécula standard para combater o (sidenote: MRSA Staphylococcus aureus resistente à Meticilina ) , e uma combinação de piperacilina e tazobactam com atividade anti-anaeróbia e anti-pseudomona.
Pedra angular do moderno arsenal terapêutico, os antibióticos salvaram milhões de vidas. Por outro lado, a sua utilização excessiva e por vezes inadequada pode levar ao aparecimento de múltiplas formas de resistência dos microrganismos. Todos os anos, a Organização Mundial de Saúde (OMS) organiza a Semana Mundial de Conscientização sobre a RAM (WAAW) para aumentar a sensibilização para este problema de saúde pública. Leia a página dedicada.
Resistência aos antibióticos: a microbiota em primeiro plano
Um caminho aberto para patógenos
A combinação de piperacilina e tazobactam provou ser prejudicial para as bactérias benéficas, como Lactobacillus e Faecalibacterium, usadas em alguns probióticos, e Blautia, que poderia ajudar a prevenir infeções por Clostridium difficile. Simultaneamente, o tratamento favoreceu o crescimento de patógenos oportunistas como Enterococcus. A vancomicina foi associada a uma diminuição em Bifidobacterium. Em geral, o risco de desenvolvimento de CRPA foi quase três vezes maior nos doentes que receberam um destes tratamentos, em comparação com aqueles que não foram tratados com antibióticos.
O que é a Semana Mundial de Conscientização sobre a RAM?
Todos os anos, desde 2015, a OMS organiza a Semana Mundial de Conscientização sobre a RAM (WAAW), que tem como objetivo aumentar a sensibilização para a resistência aos antimicrobianos a nível global.
Realizada entre 18 e 24 de novembro, esta campanha incentiva o público em geral, os profissionais de saúde e os decisores a utilizarem cuidadosamente os antimicrobianos, a fim de evitar o surgimento de uma maior resistência aos antimicrobianos.
Criação de perfis de doentes em risco
Os investigadores também identificaram algumas bactérias com um papel protetor contra CRPA: Peptoniphilus, Prevotella e bactérias da ordem Clostridiales. Estas podem ser usadas como biomarcadores em doentes nos cuidados intensivos de forma a adaptar a antibioterapia quando a presença de CRPA for confirmada ou quando houver sinais de infeção. No entanto, os autores indicaram que algumas destas bactérias protetoras como Finegoldia, Anaerococcus e Peptoniphilus já haviam sido associadas a infeções e feridas crónicas. Antes de qualquer aplicação clínica, a investigação deve continuar e incluir outras microbiotas (cutânea e respiratória), bem como outros locais de colonização potenciais.
Apresentamos-lhe o Professor Sørensen, galardoado com a Bolsa Internacional 2022 da Biocodex Microbiota Foundation.
A sua equipa foi pioneira num estudo ambicioso sobre o resistoma de 700 crianças que permitirá um avanço na compreensão da evolução e disseminação da resistência antimicrobiana no intestino humano dos primeiros anos de vida.