Idiopatyczne zapalenie cewki moczowej u mężczyzn: zidentyfikowane nowe czynniki etiologiczne powodujące zapalenie?

Zapalenie cewki moczowej jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową, wywoływanym głównie przez bakterie Neisseria gonorrhoeae, ale także przez Chlamydia trachomatis lub Mycoplasma genitalium, rzadziej przez wirusa, np. herpes simplex. Mimo to aż 50% niegonokokowych zapaleń cewki moczowej uważa się za idiopatyczne. W rzadkich przypadkach nie wywołują one zakażenia, a ich etiologia jest najczęściej nieokreślona, co stanowi wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne dla klinicystów. W tych przypadkach szeroko stosowana jest antybiotykoterapia probabilistyczna, jednak może prowadzić do nieadekwatnego lub nadmiernego leczenia w kontekście ryzyka antybiotykooporności. Ponadto ostatnie badania wskazują, że czynniki zakaźne odpowiedzialne za niegonokokowe zapalenie cewki moczowej różnią się między mężczyznami uprawiającymi seks z kobietami i mężczyznami uprawiającymi seks z mężczyznami.

Badanie mikrobioty układu moczowego i cewki moczowej w odniesieniu do orientacji seksualnej

Australijscy badacze chcieli ustalić, jakie czynniki zakaźne, oprócz tych już znanych, mogą przyczyniać się do niegonokokowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn, uwzględniając praktyki seksualne i płeć drugiej osoby. W tym celu przeprowadzili studium przypadku obejmujące 199 mężczyzn, z których 96 miało objawy idiopatycznego zapalenia cewki moczowej, a 103, którzy nie mieli objawów, służyło jako grupa kontrolna. Przy medianie wieku 31 lat, 73 badanych miało związek z mężczyzną w miesiącu poprzedzającym włączenie do badania, pozostali zostali sklasyfikowani jako utrzymujący relacje seksualne z kobietami. W przypadku wszystkich tych mężczyzn badacze dysponowali próbkami mikrobioty układu moczowego i cewki moczowej, które mogły zostać wykorzystane do analizy sekwencyjnej.

Nie tak „idiopatyczne” zapalenie cewki moczowej: ku bardziej ukierunkowanym metodom leczenia 

Wyniki badania wykazały, że bakterie Haemophilus influenzae, które naturalnie kolonizują mikrobiotę nosogardzieli, były bardziej obecne u mężczyzn z idiopatycznym zapaleniem cewki moczowej utrzymujących kontakty seksualne z mężczyznami. Ponadto bakterie H. influenzae były mocno związane z takimi cechami klinicznymi jak pieczenie cewki moczowej, dysuria i ropna wydzielina. Zdaniem badaczy seks oralny bez prezerwatywy może być głównym sposobem zakażenia tą bakterią. U mężczyzn utrzymujących kontakty seksualne z kobietami stwierdzono zwiększoną ilość bakterii z rodzaju Corynebacterium, co zaskoczyło naukowców, ponieważ jest on uważany za komensalny w męskiej mikrobiocie narządów płciowych. Jak twierdzą naukowcy, konkretne gatunki Corynebacterium mogą stać się patogenne, gdy obciążenie organizmu tymi bakteriami jest wysokie. Ureaplasma, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus pyogenes, Escherichia oraz Streptococcus pneumoniae  były również bardziej obecne w mikrobiocie układu moczowego i cewki moczowej u osób z objawami, a zatem bakterie te mogą sprzyjać zapaleniu cewki moczowej. 

Odkryto zatem możliwe infekcyjne przyczyny niegonokokowego zapalenia cewki moczowej, wcześniej opisywane jako idiopatyczne, a różniące się w zależności od orientacji seksualnej. Jeśli wyniki te zostaną potwierdzone przez inne badania, lekarze będą mogli zaproponować swoim pacjentom bardziej ukierunkowane leczenie.