Impacto a largo plazo de los antibióticos en la microbiota intestinal

Con motivo de la Semana mundial de concienciación sobre el uso de los antimicrobianos (18-24 de noviembre de 2020), la OMS alentó al público general, a los profesionales sanitarios y a los responsables de la toma de decisiones a que adoptaran mejores prácticas para tratar de impedir la aparición de resistencia a los antibióticos y evitar que esta gane terreno. Si bien representan uno de los adelantos terapéuticos más importantes del siglo XX, los antibióticos también pueden tener repercusiones negativas en las distintas microbiotas del cuerpo. Mientras que son bien conocidos los efectos a corto plazo de algunas clases de antibióticos en la microbiota intestinal, aún no se ha descrito adecuadamente el impacto a largo plazo de algunas de ellas. En este estudio se compararon los efectos de 15 clases de antibióticos en la composición de la microbiota intestinal hasta 4 años después de la última dosis.

Un estudio «a gran escala»

Para analizar la composición de la microbiota intestinal de 1413 participantes que habían tomado antibióticos (mediana de edad: 62,6 años) se aplicó la técnica de secuenciación del ARNr 16S. Se calculó el tiempo transcurrido entre la última dosis de antibióticos y la toma de la muestra de heces y se clasificó en las siguientes categorías: menos de 1 año, entre 1 año y 2 años, entre 2 y 4 años, más de 4 años. Los resultados se ajustaron para tener en cuenta algunos factores de confusión (sexo, edad, IMC, diabetes, ciertos medicamentos como estatinas, inhibidores de la bomba de protones, corticoides, etc.).

Impacto considerable de los macrólidos y lincosamidas

Los macrólidos y las lincosamidas fueron las dos clases de antibióticos que produjeron el mayor impacto y también el más prolongado en la microbiota intestinal, el cual consistió en una disminución del índice de Shannon que duró 4 años después de la última dosis y en una modificación significativa de la estructura de la comunidad bacteriana (índice de diversidad de Bray-Curtis). El uso de betalactámicos también dio lugar a una pérdida importante de diversidad un año después del tratamiento.

Impacto de los antibióticos con una potente actividad antianaerobia

Los resultados revelaron asimismo que el impacto en la microbiota intestinal de los antibióticos con una potente actividad antianaerobia (combinaciones de penicilinas con inhibidores de betalactamasas, derivados imidazólicos, lincosamidas) era mayor y más prolongado que el de otras clases de antibióticos. La ratio Firmicutes / Bacteroidetes presentó una modificación significativa a favor de los Firmicutes hasta un año después del tratamiento. A la inversa, esta ratio presentó una modificación favorable a los Bacteroidetes hasta 2 años después de la administración de un antibiótico sin actividad antianaerobia.

Así pues, el uso de macrólidos y lincosamidas da lugar a una disbiosis profunda y duradera de la microbiota intestinal. Los autores subrayan que dado que el impacto y su duración dependen de la clase de antibióticos utilizada, estos efectos deberían tenerse en cuenta al momento de prescribir este tipo de medicamentos.