Antibióticos e microbiota intestinal: quais são os impactos a longo prazo?

Por ocasião da Semana Mundial de Conscientização sobre o Uso de Antimicrobianos (18-24 de novembro de 2020), a OMS incentivou o público em geral, os profissionais de saúde e os decisores a adotarem as melhores práticas para prevenir o aparecimento e a expansão de resistências aos antimicrobianos. Embora os antibióticos sejam um dos maiores avanços terapêuticos do século XX, podem ter um impacto negativo nas várias microbiotas do corpo. Sendo conhecido o efeito a curto prazo de certas classes de antibióticos na microbiota intestinal, os efeitos a longo prazo ainda não foram bem determinados para algumas dessas classes. Um estudo de grande dimensão avaliou o impacto de 15 classes de antibióticos na composição da microbiota intestinal até um período 4 anos após a sua última toma.

Estudo de «larga escala»

O estudo avaliou a composição da microbiota intestinal de 1413 participantes (idade média: 62,6 anos que tomaram antibióticos) por avaliação do sequenciamento de ARN ribossómico 16S. A duração entre a última ingestão de antibióticos e a amostra de fezes foi calculada e classificada da seguinte forma: menos de um ano, entre 1 ano e 2 anos, entre 2 anos e 4 anos, mais de 4 anos. Os resultados foram ajustados levando em consideração certos fatores variáveis (sexo, idade, IMC, diabetes, certos medicamentos como estatinas, IPP, corticosteróides...).

Consequente impacto de macrolídeos e lincosamidas

O maior e mais prolongado impacto na microbiota intestinal foi observado para macrolídeos e lincosamidas: diminuição do índice de Shannon que perdura 4 anos após a última toma e alteração significativa na estrutura da comunidade bacteriana (Índice de diversidade Bray-Curtis). Além disso, o uso de beta-lactamicos revela uma perda significativa de diversidade um ano após a tomada.

Impacto de antibióticos com alta atividade anti-anaeróbica

Os resultados também demonstraram que o uso de antibióticos com alta atividade anti-anaeróbica (combinações de penicilina e inibidor da beta-lactamase, derivados do imidazolato, lincosamidas) tinha um impacto maior e prolongado na microbiota intestinal em comparação com outras classes de antibióticos. A relação Firmicutes/Bacteroidetes foi significativamente alterada em favor do filo Firmicutes até 1 ano após a toma. Em contrapartida, esta proporção foi significativamente alterada em favor de Bacteroidetes até 2 anos após a tomada de antibiótico sem atividade anti-anaeróbica.

Assim, o uso de macrolídeos e lincosamidas está associado à disbiose profunda e duradoura da microbiota intestinal. O impacto e a duração diferem segundo as classes de antibióticos utilizadas, e os autores salientam que esses efeitos devem ser considerados na altura da prescrição.