Antibióticos e risco de DII: O que acontece nos adultos?

Nos últimos anos, a incidência da doença inflamatória intestinal crónica (DII) tem aumentado de forma alarmante em todo o mundo. Entre os fatores de risco, pensa-se que uma predisposição genética, fatores ambientais (higiene, antibióticos, etc.) e a microbiota intestinal desempenham um papel na etiologia da DII. Embora a utilização de antibióticos nos primeiros anos de vida tenha sido associada a um risco de DII nas crianças, os dados relativos aos adultos são mais raros e mais controversos. Uma equipa examinou a ligação entre a terapêutica antibiótica e o risco de DII num vasto estudo prospetivo de casos-controlo.

Análise da população sueca

Para selecionar os seus pacientes, os autores utilizaram informações geradas pelo estudo ESPRESSO (sidenote: ESPRESSO Epidemiologia Fortalecida por Relatórios de Histopatologia na Suécia ) , que reúne todos os relatórios de patologias gastrointestinais de 1965 a 2016 na Suécia, e cruzaram-nas com registos administrativos e de dados de prescrição de pacientes suecos. Em seguida, os cientistas identificaram até 5 controlos por paciente da população em geral, emparelhados por idade, sexo, local de residência e ano civil. Por fim, os irmãos não afetados foram também incluídos no estudo como grupo de controlo secundário, partilhando fatores de risco genéticos ou ambientais com os pacientes. No total, foram incluídos 23 982 pacientes com DII com idades compreendidas entre os 16 e os 65 anos, 117 827 controlos e 28 732 irmãos.

Risco duas vezes maior de desenvolver DII

De acordo com o estudo, o uso de antibióticos foi associado a um risco 1,88 vezes maior de desenvolver DII em comparação com a ausência de uso, 1,74 para a colite ulcerosa (CU) e 2,27 para a doença de Crohn. O risco também aumentou com o número de prescrições de antibióticos e se os antibióticos utilizados tinham atividade de largo espetro. Para os autores, este resultado apoia a hipótese de que a disbiose da microbiota intestinal causada pelo tratamento com antibióticos leva à disfunção da barreira intestinal e a uma resposta inflamatória local, resultando num aumento do risco de desenvolver DII.

Exposição a antibióticos: um risco independente?

Embora atenuada, foi também observada uma associação entre o tratamento com antibióticos e o risco de DII em indivíduos que partilham predisposições genéticas e fatores de exposição na infância, quando os pacientes foram comparados com os seus irmãos como população de controlo. Serão necessárias mais investigações para averiguar os mecanismos pelos quais os antibióticos modificam a microbiota intestinal, levando ao desenvolvimento de DII. No entanto, para os autores, este é mais um argumento a favor da utilização racional e direcionada dos antibióticos.