Antybiotyki i ryzyko wystąpienia IBD: Jak jest u osób dorosłych?

W ostatnich latach częstość występowania przewlekłej nieswoistej choroby zapalnej jelit (IBD) wzrosła na całym świecie, co jest niepokojące. Uważa się, że wśród czynników ryzyka predyspozycje genetyczne, czynniki środowiskowe (higiena, antybiotyki itp.) oraz mikrobiota jelitowa odgrywają znaczącą rolę w etiologii IBD. Podczas gdy stosowanie antybiotyków w pierwszych kilku latach życia wiąże się z ryzykiem wystąpienia IBD u dzieci, dane dotyczące dorosłych są rzadsze i bardziej kontrowersyjne. Zespół badawczy przeanalizował związek między antybiotykoterapią a ryzykiem IBD w dużym prospektywnym badaniu kliniczno-kontrolnym.

Populacja Szwecji pod lupą

Aby wybrać pacjentów, autorzy wykorzystali informacje wygenerowane przez ESPRESSO (uwaga dodatkowa: ESPRESSO (sidenote: ESPRESSO Epidemiologia wzmocniona raportami histopatologicznymi w Szwecji ) to epidemiologia wzmocniona raportami histopatologicznymi w Szwecji), które obejmowało wszystkie raporty dotyczące chorób przewodu pokarmowego od 1965 do 2016 roku w Szwecji, i powiązali je z rejestrami danych administracyjnych i danych dotyczących recept dla szwedzkich pacjentów. Następnie naukowcy zidentyfikowali do 5 osób kontrolnych na pacjenta z populacji ogólnej, dopasowanych pod względem wieku, płci, miejsca zamieszkania i roku kalendarzowego. Do badania włączono również rodzeństwo, które nie było dotknięte chorobą, jako drugorzędną grupę kontrolną, dzielącą z pacjentami genetyczne lub środowiskowe czynniki ryzyka. Łącznie uwzględniono 23 982 pacjentów z IBD w wieku od 16 do 65 lat, 117 827 osób z grupy kontrolnej i 28 732 rodzeństwa.

Dwa razy większe ryzyko zachorowania na IBD

Według badania stosowanie antybiotyków wiązało się z 1,88-krotnie zwiększonym ryzykiem rozwoju IBD w porównaniu do niestosowania antybiotyków, 1,74 w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC) i 2,27 w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Ryzyko wzrastało również wraz z liczbą przepisanych antybiotyków i gdy stosowane antybiotyki miały szerokie spektrum działania. Według autorów wynik ten potwierdza hipotezę, że dysbioza mikrobioty jelitowej spowodowana leczeniem antybiotykami prowadzi do dysfunkcji bariery jelitowej i lokalnej odpowiedzi zapalnej, co skutkuje zwiększonym ryzykiem rozwoju IBD.

Narażenie na antybiotyki: niezależne ryzyko?

Mniejszy związek między antybiotykoterapią a ryzykiem zachorowania na nieswoiste zapalenie jelit zaobserwowano również u osób mających wspólne predyspozycje genetyczne i czynniki narażenia w dzieciństwie, gdy pacjentów porównano z ich rodzeństwem jako populacją kontrolną. Konieczne jest podjęcie dalszych działań w celu zbadania mechanizmów, dzięki którym antybiotyki zmieniają mikrobiotę jelitową, prowadząc do rozwoju IBD. Dla autorów jest to jednak kolejny argument przemawiający za rozsądnym i ukierunkowanym stosowaniem antybiotyków.