ПРОФ. ПАТРИС ДЕБРЕ

Kак сейчас обстоят дела с исследованиями взаимосвязи между иммунитетом и кишечной микробиотой?

Хотя о микробиоте известно со времен Луи Пастера, на протяжении длительного времени исследований в этой области не проводилось. Однако за последние двадцать лет удалось лучше ее изучить. Благодаря техническим инновациям (бактериальные культуры, метагеномика) более подробно были описаны характеристики бактерий желудочно-кишечного тракта, малодоступных ранее. Сейчас нам необходимо более точно установить их взаимодействие с защитными механизмами организма, а именно - каким образом микробиом человека участвует в становлении иммунной системы, что в свою очередь влияет на гетерогенность патогенов. Первостепенное значение имеет концепция «моделирования» (или регуляции кишечных бактерий за счет продукции иммуноглобулина А в желудочно-кишечном тракте). Это направление исследований пока недостаточно развито, но должно стать стратегически важным в ближайшие годы. Взаимодействие между кишечной микробиотой и иммунитетом – это поистине переворот в системе представлений, и его результатам и исследованиям еще не отведено полагающееся по праву место.

Знаем ли мы все болезни, обусловленные этим взаимодействием?

Их много. Среди заболеваний, связанных с иммунной системой, не в порядке иерархии, логично выделить аутоиммунные заболевания и аллергии, которые характеризуются нарушением иммунологической толерантности. Онкологические заболевания характеризуются воспалительными процессами и нарушением физиологического баланса между бактериальными популяциями (дисбиозом)Относительно роли иммунной системы следует также сказать об ожирении и метаболических нарушениях: выявлены воспалительные процессы в жировой ткани, связанные с бактериями. Стоит также упомянуть и о психоневрологических заболеваниях: необходимы дальнейшие исследования относительно механизмов выработки в кишечнике серотонина, который транспортируется в мозг по блуждающему нерву, хотя связь с нарушениями иммунитета не очевидна. Также следует сказать и об аутизме: хотя связь заболевания с микробиотой кишечника изучена не до конца, в нескольких исследованиях уже выдвигались такие предположения. Для подтверждения гипотезы должны быть представлены убедительные механизмы.

Модуляция микробиоты кишечника – может ли такой подход вскоре стать стандартной клинической практикой?

Одним из возможных вариантов может быть устранение дисбиоза или коррекция кишечной флоры с помощью пробиотиков второго поколения, которые обладают более направленным действием в зависимости от дисбиоза по сравнению с пробиотиками первого поколения. Трансплантация фекальной микробиоты остается трудной задачей ввиду отсутствия стандартизации в отношении протокола, сбора проб и условий хранения. Модуляцию кишечной микробиоты следует рассматривать скорее как вспомогательный метод лечения. Например, было бы немыслимо проводить лечение онкобольных без противораковой терапии, несмотря на то, что продемонстрирована связь между отдельными бактериальными популяциями и некоторыми формами рака. Необходимо проводить стандартизированные тесты, чтобы определять, какие популяции следует наращивать, а какие уничтожать. Во второй фазе важно подтвердить эффективность производимых изменений и обеспечить устойчивую колонизацию. Прежде чем делать какие-либо выводы, мы должны дать время исследователям, чтобы увидеть динамику.