Микробиота ротоглотки (МР) в норме включает широкое разнообразие бактерий, которые помогают поддерживать сбалансированное состояние условий локальной среды. Некоторые заболевания и лекарственные препараты, например ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут нарушать этот баланс, позволяя оппортунистическим патогенам колонизировать ротоглотку. Микроаспирация этих патогенов во время госпитализации может привести к колонизации нижних дыхательных путей, что повышает риск внутрибольничной пневмонии. Меры по раннему обнаружению нарушения МР могут позволить снизить данный риск. Изучая частоту нарушения во время госпитализации, группа исследователей выяснила характеристики пациентов, связанные с его развитием.
Частота нарушения микробиоты ротоглотки возрастает с увеличением продолжительности госпитализации
У 134 стационарных пациентов забирали материал из ротоглотки в течение 24 часов после поступления, в день 3 госпитализации, а затем – каждые 4 дня до выписки из стационара. Образцы анализировали традиционным методом бактериологического посева и методом MALDI-TOF (времяпролетная масс-спектрометрия с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией), после чего патогены относили к одной из трех категорий: патогены дыхательных путей, виды кишечной микробиоты, дрожжи. У 89% пациентов при анализе мазка, взятого при поступлении, была выявлена сбалансированная МР. Авторы обнаружили, что у значимой доли пациентов во время госпитализации развилось нарушение МР и что число пациентов с нарушением возрастало с увеличением продолжительности госпитализации.
Антибиотики и ИПП, ответственные за нарушение
Данный дисбаланс, судя по всему, связан с назначением антибиотиков во время госпитализации. Аналогичным образом применение ИПП и антибиотиков до госпитализации оказалось связано с развитием нарушения МР в виде ее колонизации видами бактерий кишечной микробиоты. Выявлено, что риск внутрибольничной пневмонии повышался, если до госпитализации пациент получал ИПП или антибиотики. Пациенты, госпитализированные на короткое время, напротив, имели более низкий риск колонизации ротоглотки кишечными патогенами. Результаты исследования подчеркивают, что необходимо проявлять осторожность при ведении пациентов с факторами риска нарушения МР. Госпитализированным пациентам, получающим антибиотики или ИПП, полезной может оказаться более агрессивная физиотерапия, направленная на максимизацию аэрации легких и минимизацию риска аспирации. Таким образом, частоту внутрибольничной пневмонии можно снизить путем раннего обнаружения нарушения МР.
