Может ли микробиота легкого достоверно предсказать отторжение легочного трансплантата?

Возможность предсказать отторжение трансплантата — мечта каждого хирурга и надежда каждого пациента. Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале The Lancet Respiratory Medicine, увеличение количества легочных бактерий может предсказать развитие хронического отторжения легочного трансплантата или хронической дисфункции аллотрансплантата легкого (ХДАЛ) у взрослых реципиентов без других сопутствующих заболеваний.

Трансплантация легких — единственный доступный метод лечения терминальных стадий заболеваний легких, однако она связана с очень низкой выживаемостью по сравнению с трансплантацией других органов. Микробиота дыхательных путей пациентов, перенесших трансплантацию легких, отличается от таковой у здоровых людей. Эти различия включают более высокую бактериальную нагрузку и характерный состав бактериального сообщества. Клиническая значимость этих различий в плане влияния на исходы трансплантации легких до сих пор не установлена.

Влияние микробиоты легких на выживаемость после трансплантации

Авторы провели проспективное исследование с участием 134 пациентов, перенесших трансплантацию легких в клинике Университета Мичигана в период с октября 2005 г. по август 2017 г. Цель исследования заключалась в изучении связи между выживаемостью без ХДАЛ после трансплантации и изменениями со стороны респираторной микробиоты. Авторы проанализировали образцы бронхоальвеолярной жидкости, взятые через год после трансплантации легких у бессимптомных пациентов во время бронхоскопии. Оценку функции легких на предмет возможного развития ХДАЛ определяли не реже одного раза в три месяца с помощью спирометрии.

Бактериальная нагрузка в легких — фактор риска

В течение 500 дней наблюдения у 18% пациентов развилась ХДАЛ, 4% умерли, не имея подтвержденной ХДАЛ, и 78% были живы и не имели признаков ХДАЛ. Более высокая бактериальная нагрузка в легких ассоциировалась с более высоким риском развития ХДАЛ или смерти после трансплантации легких. Другой вывод заключался в том, что эта связь между повышенной бактериальной нагрузкой и риском развития ХДАЛ не зависела от наличия или относительного преобладания Pseudomonas spp., как показали предыдущие исследования.

Является ли состав бактериального сообщества прогностическим показателем выживаемости?

Авторы также показали, что состав сообщества легочных бактерий значимо различался между пациентами, у которых развилась ХДАЛ или которые умерли, и пациентами, которые выжили и не имели признаков ХДАЛ. Напротив, ни один из отдельных бактериальных таксонов не был достоверно связан с развитием ХДАЛ. Исследователи пришли к предварительному выводу, что определение общей бактериальной нагрузки позволяет более надежно предсказать развитие ХЛАД, чем определение состава микрофлоры. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, поддаются ли легочные бактерии модификации с помощью антибиотиков или других вмешательств, и могут ли изменения в микробиоте легких объяснить различия в ответах пациентов на терапию после трансплантации легких.