Traitement de la maladie de crohn active par un régime alimentaire ordinaire reproduisant une nutrition entérale exclusive
Article commenté - Rubrique enfant
Par le Pr. Emmanuel Mas
Gastro-entérologie et nutrition, Hôpital des Enfants, Toulouse, France
Section grand public
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A propos de cet article
Publié le
26 août 2021
Mis à jour le
05 janvier 2022
Commentaire de l’article original de Svolos et al. (Gastroenterology 2019 [1])
La nutrition entérale exclusive (NEE) est le seul traitement diététique établi pour la maladie de Crohn (MC), mais son acceptabilité est limitée. La MC requiert de nouveaux traitements diététiques.
Les effets d’un régime alimentaire individualisé (CD-TREAT), dont la composition était similaire à celle de la NEE, ont été évalués en analysant la composition du microbiote intestinal, l’inflammation et la réponse clinique chez un rat, chez des adultes en bonne santé et des enfants en rechute de MC.
In fine, il a été démontré que le régime CD-TREAT reproduisait les modifications de la NEE au niveau du microbiote digestif, diminuait l’inflammation intestinale, était bien toléré et était potentiellement efficace chez les patients atteints d’une MC active.
Que sait-on déjà à ce sujet ?
La nutrition entérale exclusive (NEE) est un traitement efficace de la maladie de Crohn avec atteinte iléale. Elle permet d’obtenir de bons résultats (cicatrisation muqueuse dans 80 % des cas), meilleurs que ceux d’une corticothérapie. Cependant, la principale difficulté réside dans l’acceptation de recevoir, pendant au moins 8 semaines, une nutrition entérale exclusive. Cette alimentation peut être administrée par sonde nasogastrique ou, comme pour le ModulenIBD®, par voie orale. Le mécanisme d’action de la NEE n’est pas clairement établi. Plusieurs études suggèrent que ce type d’alimentation agit en modulant le microbiote intestinal.
Quels sont les principaux résultats apportés par cette étude ?
Le but de cette étude était de savoir si un régime alimentaire ordinaire (CD-TREAT), c’est-à-dire avec des aliments habituels pris par voie orale, mais adapté pour que sa composition en nutriments soit proche de celle du Modulen IBD®, pouvait se révéler efficace dans la maladie de Crohn. La proportion de glucides était donc diminuée et celle des protéines augmentée ; un mélange multivitaminique permettait d’obtenir des apports en micronutriments similaires à ceux de la NEE. Une étude en cross-over a été réalisée chez 25 adultes volontaires sains. Pendant une semaine, ils ont reçu soit le régime CD-TREAT soit une NEE et réciproquement après une période de wash-out. Le régime CD-TREAT était plus facile à mettre en oeuvre et produisait un meilleur effet satiétogène. La richesse et la diversité alpha du microbiote n’étaient pas modifiées par ces régimes. Cependant, l’abondance relative de 58 (49,3 %) et 38 (32,3 %) genres bactériens était significativement modifiée par la NEE et le CD-TREAT respectivement, dont 28 dans la même direction. Il est à noter qu’il y avait des modifications de différents métabolites (certains acides gras à chaînes courtes – acétate, propionate et butyrate diminuaient significativement après la NEE ou le régime CD-TREAT) et une augmentation du pH des selles d’environ 1 unité.
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Quelles conséquences en pratique ?
Cette étude montre d’une part que ce régime alimentaire est plus facilement réalisable par voie orale et qu’il pourrait avoir des effets similaires à ceux de la NEE par Modulen IBD® sur le microbiote intestinal. D’autre part, ce régime CDTREAT permet d’améliorer les signes cliniques et de diminuer l’inflammation intestinale.
