Микробиота полости рта и хронические заболевания

Механизм

Анатомическое с троение, тепла я и влажная среда полости рта предоставляет микробиоте весьма широкие возможности для колонизации и роста. С рождения дети имеют простой микробиом полости рта, но с возрастом, после прорезывания зубов и под влиянием других внешних факторов, это сообщество постепенно усложняется. Различные характеристики макроорганизма и м икроорганиз мов под держивают гомеостатическое равновесие микробиома полости рта, необходимое для здоровья.

Экологические сдвиги в дисбиотической экосистеме полости рта способствуют колонизации и размножению патогенных бактерий (рисунок 1). При увеличении количества этих видов бактерий, риск заболеваний полости рта значительно возрастает. 

Заболевания периодонта представляют собой хронические, самоподдерживающиеся воспалительные процессы, ведущие к разрушению тканей поддерживающего зубы аппарата, что может привести к потере зубов, если вовремя не начать лечение. Рутинные действия, включая жевание, использование зубной нити и чистку зубов, могут вызывать бактериемию, которая способствует гематогенному распространению бактерий и медиаторов воспаления из полости рта, что может вызывать системное воспаление у некоторых людей [2]. У пациентов с болезнями периодонта (занимают шестое место по распространенности в мире [3]) из-за образования микроязв эпителия и повреждения тканей периодонта повышается восприимчивость к бактериемии. Следовательно, воспалительный процесс из области периодонта может распространиться в другие части тела, приводя к клинически значимой патологии. Поэтому надлежащая гигиена полости рта очень важна для контроля общей бактериальной нагрузки во рту, поддержания или восстановления симбиотического равновесия и пре дотвращени я распрос транени я бактерий из полости рта в другие части тела.

Сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа представляет собой нарушение обмена вещес тв, харак теризующеес я недос таточной выработкой инсулина и неспособностью организма метаболизировать глюкозу, что приводит к повышению ее уровня в крови (хроническая гипергликемия). Тяжелый периодонтит сильно влияет на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и уровень глюкозы в крови натощак у людей с сахарным диабетом и без него [4]. Периодонтит признан шестым серьезным осложнением сахарного диабета, поскольку риск развития периодонтита у людей с этим заболеванием увеличивается в 2-3 раза [5].

Нелеченый тяжелый периодонтит ассоциируется с повышением уровней циркулирующих бактерий и бактериальных антигенов, медиаторов воспаления и цитокинов, а также интерлейкина 6, фактора некроза опухоли альфа, С-реактивного белка и свободных радикалов кислорода. Вместе эти факторы способствуют возникновению условий для системного воспаления, что нарушает сигнальный путь инсулина и формирует резистентность к нему [6]. Клинически это ведет к повышению уровня HbA1C, прогрессированию и росту риска осложнений сахарного диабета. Лечение периодонта уменьшает бактериальную нагрузку в полости рта, чтоведет к снижению уровней циркулирующих медиаторов воспаления и выраженности системного воспаления (рисунок 2). Следовательно, лечение периодонтита может привести к клинически значимому улучшению гликемического контроля. У пациентов с сахарным диабетом в течение 4 месяцев после такого лечения наблюдается снижение уровня HbA1c на 0,3-0,4%.

Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания

Атеросклероз представляет собой накопление жиров, холестерина и клеток крови в стенках артерий, которое ведет к образованию плотных бляшек, мешающих кровотоку, что увеличивает риск сердечнососудистых осложнений.

Хроническое заболевание периодонта может привести к дисфункции эндотелия через повышенное системное воспаление, которое может проявляться повышением уровней ИЛ-6, фибриногена и периодонтопатических бактериальных продуктов, таких как везикулы наружной мембраны и гингипаины [8]. В большинстве своем атеросклеротическая патология, по-видимому, связана с Porphyromonas gingivalis. Однако были изучено влияние таких микроорганизмов, как Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia и Fusobacterium nucleatum. О сновными результатами дейс тви я микробов являются эндотелиальная дисфункция и развитие атеросклероза. P. gingivalis способна прикрепляться к клеткам-мишеням эндотелия, а внешние факторы опосредуют ее проникновение в клетки, где она индуцирует прокоагулянтные эффекты. Результаты простого слепого рандомизированного 
контролируемого исследования в параллельных группах показали — хотя интенсивное лечение периодонтита ассоциировалось с системным воспалением и эндотелиальной дисфункцией в краткосрочной перспективе, через 6 месяцев после лечения наблюдались клинические и биохимические признаки улучшения функции эндотелия [9]. Результаты этого исследования дополнили теорию о том, что воздействие на периодонт способно модулировать процессы, ведущие к развитию атеросклероза.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее синовиальные оболочки симметричных суставов, а при отсутствии лечения — и другие органы. Porphyromonas gingivalis участвует в патогенезе ревматоидного артрита, продуцируя ферменты с цитруллинирующей способностью, которые снижают иммунную толерантность организма и способствуют высвобождению аутоантител, характерных для заболевания [10]

В ряде исследований было показано, что периодонтит, связанный с дисбиотическими биопленками в полости рта, может способствовать развитию ревматоидного артрита с системным воспалением и эрозией костей. Было высказано предположение о с ущес твовании двунаправленной связи между этими воспалительными состояниями, но для его подтверждения необходима дополнительная информация [11]. Клиницисты, занимающиеся лечением ревматоидного артрита, 
должны знать о роли периодонтита как фактора, модулирующего эффективность биологической антиревматической терапии, поскольку поддержание системного воспаления может влиять на результаты лечения.

У пациентов с дисбиотическими биопленками в полости рта, где пропорции пародонтопатических бактерий, цитруллинирующих белки, превышает норму, в качестве важного дополнения к стандартной антиревматической терапии было бы целесообразно использовать профилактические и лечебные меры, направленные на стабилизацию микробиома и борьбу с воспалением периодонта.

Профилактика

Научные данные указывают на роль микробиома полости рта в поддержании здоровья полости рта, а также общего здоровья и благополучия. Гипотеза экологического налета — это принятая в настоящее время теория, согласно которой те или иные сдвиги в экологии микробиома полос ти рта привод ят к дисгармонии, которая способствует росту вредных патогенов [13]. Распространение бактерий из полости рта в другие части организма можно существенно уменьшить за счет усиления контроля микробной нагрузки в полости рта. Ежедневное механическое удаление зубного налета с помощью тщательной чистки зубов и межзубных промежутков уменьшает объем микробной нагрузки и предотвращает колонизацию патогенных видов. Хороший контроль зубного налета также снижает риск заболеваний периодонта, характеризующихся образованием микроязвенных поражений десен, за счет элиминации бактерий и медиаторов воспаления. Наряду с профессиональными стоматологическими вмешательствами (обучение правильной гигиене полости рта, контроль факторов риска и механическое уда ление б л яшек) можно добитьс я стабилизации негативных процессов в периодонте или, если они легкие, - добиться полного излечения.