ВАГИНАЛЬНАЯ МИКРОБИОТА #18

Беременность и COVID-19: вагинальный дисбиоз как источник осложнений?

^{Deng H, He L, Wang C, et al. Altered gut microbiota and its metabolites correlate with plasma cytokines in schizophrenia inpatients with aggression. BMC Psychiatry 2022; 22: 629.}

Что, если вредные эффекты COVID-19 у беременных связаны с изменениями микробиоты влагалища? Чтобы проверить эту гипотезу, было проведено проспективное исследование «случай-контроль», в котором приняли участие 28 неинфицированных беременных женщин и 19 беременных с COVID-19. Образцы микробиоты влагалища, забранные во время активной фазы заболевания и через месяц после выздоровления, оценивали с помощью секвенирования гена 16S рРНК. В группе COVID-19 разнообразие было значимо выше, чем в контрольной. По сравнению с контрольной группой, у женщин с COVID-19 отмечалось значимо более высокое разнообразие с преобладанием Bacteroidetesнад Firmicutes, и, на уровне бактериальных родов, уменьшение содержания Lactobacillus sp. В более ранних исследованиях отмечали повышенный риск выкидышей или преждевременных родов у беременных женщин, чья микробиота влагалища содержала мало Lactobacilli. Полученные данные подтверждают этот вывод, поскольку 3 женщины в группе COVID-19 родили раньше срока (по сравнению с контрольной группой, в которой не было таких случаев). Несмотря на небольшой размер выборки, удалось выявить другие различия в составе микробиоты влагалища в группе COVID-19. В частности, у женщин с умеренными или тяжелыми формами COVID-19 отмечалось гораздо более высокое содержание Ureaplasma spp.: 2,05% в сравнении с 0,1% при бессимптомном или легком течении. Род Ureaplasma связан с различными гинекологическими инфекциями (сальпингит, уретрит и цервицит), он встречался чаще при тяжелом COVID-19, что также доказывает связь дисбактериоза влагалища с инфекцией SARS-Cov-2 и повышенным риском осложнений беременности. Тем более что 2 из 3 случаев преждевременных родов, наблюдаемых в исследовании, произошли в подгруппе COVID-19 с умеренным или тяжелым течением заболевания (n=6). Таким образом, хотя результаты этого исследования достоверно не подтверждают наличие причинно-следственной связи, они показывают, что COVID-19 может вызвать неблагоприятные изменения в микрофлоре влагалища у беременных женщин. Изменения могут быть еще более выраженными в случае тяжелой инфекции, приводя к увеличению риска осложнений, таких как преждевременные роды. Группа Австралийских ученых попыталась узнать, какие инфекционные агенты, помимо уже известных, могут способствовать развитию негонококкового уретрита у мужчин, принимая во внимание сексуальные привычки и биологический пол партнера. Для этого они провели исследование серии случаев с участием 199 мужчин, у 96 из которых были симптомы идиопатического уретрита, а у 103 — нет (контрольная группа). Медиана возраста участников составила 31 год, 73 имели сексуальные отношения с мужчиной за месяц до включения (отнесены к группе МСМ), а остальные принадлежали к категории МСЖ. У всех участников были взяты образцы микробиоты мочи и уретры для секвенирования. Результаты показали, что Haemophilus influenzae, в норме колонизирующий микробиоту носоглотки, был более распространен у МСМ с идиопатическим уретритом. Также наличие H. influenzae четко ассоциировалось с такими клиническими симптомами, как жжение в уретре, дизурия и гнойные выделения. Исследователи пришли к выводу, что оральный секс без презерватива может быть основным способом передачи этого возбудителя. У МСЖ с уретритом, напротив, чаще выявляли представителей рода Corynebacterium, что было удивительно, поскольку они считаются комменсальными микроорганизмами мужской генитальной микробиоты. Ученые пришли к выводу, что некоторые виды Corynebacterium могут стать патогенными, если присутствуют в изобилии. Также в анализе мочи и микробиоте слизистой уретры у пациентов с симптомами наблюдалось большее количество Ureaplasma, Staphylococcushaemolyticus, Streptococcus pyogenes, Escherichiaи Streptococcus pneumoniae, поэтому эти виды могут способствовать развитию уретрита.Таким образом, были обнаружены возможные инфекционные причины негонококкового уретрита, который ранее считали идиопатическим. Если эти результаты подтвердятся в других исследованиях, врачи смогут предложить пациентам целенаправленное лечение.