Постменопауза: лечение симптомов при сохранении вагинальной микробиоты

Менопауза

Вагинальные таблетки с эстрадиолом или увлажняющий гель для интимной гигиены?
Хотя оба препарата одинаково эффективны в облегчении симптомов менопаузы, их влияние на микрофлору влагалища значительно различается.

Postmenopause: treating symptoms while preserving the vaginal microbiota

Об этой статье

публикация 10 июля 2022

Обновлять 14 мая 2024

52% лишь 1 из 2 женщин знает, что микробиота влагалища изменяется на протяжении всей жизни (с детства до менопаузы)

Узнайте больше:

Что женщины знают (и не знают) о вагинальной микробиоте

Сухость, зуд, частое мочеиспускание, боль во время полового акта... Период после менопаузы (постменопауза) не всегда протекает гладко.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)¹ — это состояние, симптомы которого могут быть связаны с дефицитом эстрогенов, характерным для менопаузы. Учитывая различные степени тяжести, это состояние можно лечить с помощью гормональных препаратов, таких как вагинальные таблетки с эстрадиолом, или негормональных средств, таких как вагинальный увлажняющий гель.
Вопрос заключается в том, какое влияние эти методы оказывают на рН, микрофлору влагалища и метаболиты, продуцируемые содержащимися в микрофлоре организмами?

Менопауза и постменопауза

Менопауза — это прекращение овуляторного и менструального циклов из-за изменений секреции эстрогенов и прогестерона.⁴ Обычно этот период приходится на возраст около 50 лет. Последующий период называется постменопаузой⁵ и характеризуется появлением различных симптомов (приливы, нарушение сна, утомляемость, раздражительность, сухость влагалища и др.), а также повышенным риском возникновения некоторых заболеваний (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания⁶).

Значение микрофлоры влагалища для здоровья всего организма

Мы знаем, что бактерии вагинальной микробиоты способствуют поддержанию здоровья влагалища. В отличие от кишечной микробиоты, микрофлора влагалища сбалансирована в том случае, когда она не очень разнообразна и состоит в основном из лактобактерий. Некоторые из этих бактерий вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает кислый pH во влагалище (pH ≤ 4,5), предотвращая тем самым рост патогенных микроорганизмов. В период менопаузы уровень эстрогенов значительно снижается. В результате рН влагалища увеличивается, и вагинальная микрофлора претерпевает изменения: количество лактобактерий уменьшается, а бактериальное разнообразие, наоборот, увеличивается.²

Вагинальная микробиота

Узнать больше

Разные препараты по-разному влияют на микрофлору влагалища

В новом клиническом исследовании³ приняли участие 144 женщины в постменопаузе (средний возраст - 64 года), испытывающие дискомфорт в области вульвы и влагалища от умеренной до тяжелой степени. Исследователи сравнили влияние на микрофлору влагалища вагинальных таблеток с эстрадиолом, увлажняющего геля и двух плацебо (таблетки и гель без активного компонента).

Через 12 недель у 80% женщин в группе пациенток, использующих вагинальные таблетки с эстрадиолом, в бактериальных сообществах влагалища преобладали бактерии Lactobacillus и Bifidobacterium, в группе пациенток, использующих увлажняющий гель, эти бактерии преобладали только у 36% женщин, а в группе плацебо — у 26% женщин. Кроме того, у женщин, получавших эстрадиол, изменилось более половины метаболитов во влагалищном отделяемом, при этом увеличение продукции лактата способствовало заметному снижению рН влагалища.

Эстрадиол для здоровья интимной зоны

Эффект эстрадиола был более выражен у женщин, изначально имевших очень разнообразную (менее здоровую) вагинальную микрофлору и высокий рН влагалища. По мнению исследователей, этот гормон может стимулировать метаболическую активность полезных бактерий, продуцирующих молочную кислоту, таких как лактобактерии и бифидобактерии, что, в свою очередь, снижает рН влагалища. Таким образом, исследователи предполагают, что вагинальные таблетки с эстрадиолом должны считаться приоритетным вариантом лечения, поскольку их применение дает дополнительные преимущества для здоровья мочеполовой системы у женщин в постменопаузе.

Источники

^{1 Angelou K, Grigoriadis T, Diakosavvas M, et al. The Genitourinary Syndrome of Menopause: An Overview of the Recent Data. Cureus. 2020 Apr 8;12(4):e7586.}

^{2 Greenbaum S, Greenbaum G, Moran-Gilad J, et al. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019 Apr;220(4):324-335.}

^{3 Srinivasan S, Hua X, Wu MC, et al. Impact of Topical Interventions on the Vaginal Microbiota and Metabolome in Postmenopausal Women: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e225032.}

^{4 O’Neill S., Eden J. The pathophysiology of menopausal symptoms. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine 2017 Oct;27(10):303-310}

^{5 Koothirezhi R, Ranganathan S. Postmenopausal Syndrome. [Updated 2022 Apr 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.}

^{6 Rossi R, Grimaldi T, Origliani G, et al. Menopause and cardiovascular risk. Pathophysiol Haemost Thromb. 2002 Sep-Dec;32(5-6):325-8.}

теги